2015年4月23病例讨论(痛风合并高钙).pptVIP

基本资料 转入后 血常规：WBC：17.28*1E9/L,NEUT%：85.5%,LYM%：6.3%, 离子：NA+：128mmol/L,K+：2.98mmol/L,CL－：89.8mmol/L,Ca：2.69mmol/L,P：0.61mmol/L； hsCRP：203.4mg/L；ESR：120mm/h； 考虑发热与痛风发作有关，予甲强龙40mg抗炎后改为塞来昔布，并予非布司他降尿酸，及纠正电解质等治疗后症状缓解出院，出院后纳可，神清； 2周前再次出现纳差，进食即吐，呕吐物为胃内容物，呕吐量少，不欲饮水，精神转差，嗜睡，现为求进一步系统诊疗，由门诊拟“1、痛风性关节炎2、纳差查因”收入我科。 基本资料 入院症见：患者嗜睡，疲倦乏力，恶病质，纳差，不欲饮食，暂无呕吐，未诉头晕头痛，无心悸胸闷，无腹痛腹泻，无自汗盗汗。眠可二便失调，大便1－2日1行，质烂量少，多关节肿胀呈囊性感，双侧第一趾关节可见直径约3－５cm痛风石，双腿胫前可见散在皮下硬结，双大腿及髋部皮下硬结。近期体重下降不详。 既往史：2013年我院住院期间诊断为痛风性肾结石、尿酸性肾病、高脂血症、白内障（双眼）。2014年广东医学院附属医院诊断为慢性肾衰竭（氮质血症期）、2期褥疮、高钙血症。余无特殊； 过敏史：别嘌醇，新特灭（哌拉西林钠舒巴坦钠）过敏。 其他情况：常吸烟、饮酒，具体不详。其父喉癌病史。 基本资料-查体 T：36.7P：70次/分R：20次/分BP：160/110mmHg 嗜睡，查体欠合作；恶病质，营养差； 心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，心率70次/分，律齐，主动脉区可闻及2/6收缩期吹风样杂音； 舟状腹，肝脾（－），双肾（－），肠鸣音较弱，约3次/分； 多关节肿胀呈囊性感，双侧第一趾关节可见直径约3－５cm痛风石，双腿胫前可见散在皮下硬结，双大腿及髋部皮下硬结。，活动受限 辅助检查 2014.11.7 外院颅脑CT：双侧基底节多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质变性，大脑镰钙化； 心电图：窦性心动过速，左室面高电压，T波改变，请结合临床； 胸片：右肺上叶2个疑似结节影，性质待定，请结合临床，必要时进一步检查，左胸第七后肋局部膨大，陈旧性骨折？ ECT：四肢大关节对称性骨代谢异常增高，第五腰椎骨代谢异常增高。 辅助检查 2014年11月我院 血常规：WBC：17.28*1E9/L,NEUT%：85.5%,RBC：3.09*10E12/L,Hb：85g/L,HCT：25.4%,PLT：348*10E9/L； 血气：pHTC：7.49,PCO2TC：27.7mmHg,PO2TC：76.1mmHg,ctCO2：21.8mmol/L； 离子：NA+：128mmol/L,K+：2.98mmol/L,CL－：89.8mmol/L,Ca：2.69mmol/L,P：0.61mmol/L； 肝功：TP：59.2g/L,ALB：29g/L；肾功：Urea：15.3mmol/L,Cr：227umol/L，UA：618umol/L； 风湿：hsCRP：203.4mg/L；ESR：120mm/h； 凝血：AT：60.4%,FIB：6.07g/L,APTT：34.7s； 尿常规：尿白细胞：2+，尿潜血：3+，尿蛋白质：1+，真菌[镜检]：少量/HP。中段尿培养：无真菌生长。BNP、粪便常规未见明显异常。 心电图：1.窦性心动过速。2.ST－T异常。3.U波增大。4.非特异性室内传导异常。 入院后 血常规：WBC：2.85*10E9/L,RBC：3*10E12/L,Hb：84g/L,HCT：23.7%； 尿常规：尿白细胞：2+，尿潜血：2+，尿白细胞计数：44个/ul,尿红细胞计数：221个/ul，真菌计数：20个/ul,镜检发现真菌孢子、菌丝； hsCRP：18.2mg/L；ESR：66mm/h；PCT：0.7ng/ml； 生化：Urea：15.2mmol/L,Cr：233umol/L,UA：606umol/L；离子：NA+：133mmol/L,K+：2.41mmol/L,Cl－：92.1mmol/L,Ca3.71mmol/L,P：0.69mmol/L；ALB：31.9g/L； PTH：7pg/ml（10-69pg/ml）； 甲功：T3：0.68nmol/L，FT3：2.81pmol/L。 维生素D：57.9ng/ml； CEA、CA199、尿本周氏蛋白、前列腺抗原未见异常。 血皮质醇：411.7nmol/L（85.3-459.6nmol/L）。 输血４相正常。 入院后 胃镜：慢性浅表性胃炎。 骨髓细胞学检查：骨髓粒系增生明显活跃，红系增生减低，请结合临床与相关检查。活检：（骨髓）镜下见骨髓造血组织与脂肪细胞的比例大约为1:9，仅见少量造血细胞，三系造血细胞均可见，红