(2016)骨质疏松症药物治疗何时启动.pptVIP

骨质疏松症药物治疗何时启动？ 南通大学附属医院内分泌科 崔世维 何时启动抗骨质疏松治疗？ 对高危人群如何监测？ 抗骨质疏松治疗的意义何在？ 使用密固达之前要正确检测肾小球滤过率 何时启动抗骨质疏松治疗？ 骨质疏松症相关的定义 低骨量：-1~-2.5 SD PBM 骨质疏松： -2.5 SD PBM 严重骨质疏松：OP + 骨折 特征：BMD ↓、微结构破坏、骨质量↓ 、骨强度下降（易骨折） 对中高危脆性骨折人群如何监测？ 尿钙排泄状态 内分泌及肾脏功能正常者，基础代谢状态下尿钙排泄的决定因素 血钙浓度 钙摄入量与吸收量 骨钙溶出量 激素调节 活性维生素D3 PTH CT 肾脏功能状态 钙离子滤过排泄分数 钙离子滤过排泄分数：单位时间内终尿钙排泄量与肾小球滤过量之百分比。 在郭清了一天的摄入钙之后，肾脏的基本功能应该是千方百计保钙，防止钙离子排泄。这时钙离子滤过排泄分数越接近于零越好！ 钙离子滤过排泄分数 钙离子滤过排泄分数：单位时间内终尿钙排泄量与肾小球滤过量之百分比。 钙离子滤过排泄分数：终尿钙排泄量÷肾小球钙滤过量×100%。 钙离子滤过排泄分数=【某一时段尿量×尿钙浓度】 ÷【肾小球滤过率×血钙浓度】 × 100%。 钙离子滤过排泄分数 钙离子滤过排泄分数=【某一时段尿量×尿钙浓度】 ÷【肾小球滤过率×血钙浓度】 × 100%。 要求取时段尿液 以Ccr替代GFR 钙离子滤过排泄分数=【尿钙浓度×血肌酐浓度】 ÷【血钙浓度×尿肌酐】 × 100% 随意尿液即可 实验方法---指标测定 每名受试者于基础代谢状态下（清晨空腹、起床后未进行任何体力活动）留取血样、第二次尿样。 测得UCa，UCr，SCa，SCr，最后计算FECa。 实验方法---实验分组 实验结果---人数分布情况 实验结果---FECa分布情况 实验结果---各组FECa(%)条形分布图 实验结果 ---男女性FECa随年龄变化趋势 对中高危脆性骨折人群如何监测？ 可引起继发性骨质疏松症原发病的筛查 骨代谢状态的监测 钙排泄状态的评估 骨密度的变化 抗骨质疏松治疗的意义何在？ 静悄悄的流行病－骨质疏松症！ 抗骨质疏松治疗的意义何在？ 在充分补钙的前提下，使用唑来膦酸是当今最强烈的骨质充钙治疗； 连续3年可以提高骨密度6%，平均每年提高2%； 杯水车薪 使用密固达之前要正确检测肾小球滤过率 注意肾小球滤过率的正确检测 肾脏的血液供应 肾动脉粗而短，直接从腹主动脉分支 血流丰富（心输出量的20%~25%） 肾脏血供的生理学意义在于肾小球滤过 肾小球滤过的原尿在肾小管系统浓缩100倍 经过肾脏排泄的药物如果具有毒性作用，对肾脏可能产生严重伤害 常用肾小球滤过估计公式 肾小球滤过率的临床意义 肾小球滤过率(GFR，glomerular filtration rate)是指单位时间(通常为1min)内两肾滤过血浆生成原尿的量（正常成人为80-120ml/min左右）。 正常情况下，原尿经过肾小管时，99%的水分被重吸收，生成终尿的比率为1%左右。 尿量不是反映GFR的可靠指标 水重吸收比率发生轻微的变化，终尿即有显著增减 GFR的影响因素 肾小球毛细血管血压 囊内压 肾血浆流量 血浆胶体渗透压 肾小球滤过率的临床意义 GFR = ΣSNGFR SNGFR＝singal nephrone GFR GFR＝肾小球有效滤过压×滤过系数×有效滤过面积 肾小球有效滤过压＝入球小动脉压－出球小动脉压－肾小囊内压－血浆胶体渗透压 总的肾小球滤过率＝单个肾小球滤过率×肾单位数 慢性肾脏病时，GFR的下降是肾小球数量减少的结果 急性肾脏病时，GFR受到诸多非肾脏因素的影响 肾小球毛细血管血压:入球小动脉灌注不足 囊内压 ：肾后性梗阻 肾血浆流量 ：肾脏灌注不足 血浆胶体渗透压：低白蛋白血症（影响甚微） GFR与Scr关系图 慢性肾脏病分期、GFR及Scr的关系 GFR评估 基本原则 GFR的表示方式：ml/min/1.73m2. 影响GFR的因素: 时间（ time of day ） 蛋白摄入量 妊娠 细胞外液状态 血压的显著变化 降压治疗 肾脏疾病的严重程度 GFRcr 及白蛋白尿的核实 Evaluation of GFR Basic Principles 评估eGFR的最佳方式eGFRcr-sysC eGFRcr is best calculated using the 2009 CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) equation. 10%~2