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2.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是（Ｃ） A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂 D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮 解析：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。 3.诊断冠心病的“金标准”是（Ｄ） A.心电图 B.放射性核素 C.超声心动图 D.冠状动脉造影 E.X线检查 4. 心肌梗死最先出现和最突出的症状是(B) A.恶心、呕吐、腹痛 B.剧烈胸痛 C.心力衰竭 D.心律失常 E.发热 5.急性下壁心肌梗死最易合并(B) A.室性早搏 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性心动过速 E.右束支传导阻滞 解析：急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速。 ６.男，50岁，1周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑急性心肌梗死。为确诊最有帮助的实验室检查是(D) A.LDH B.AST C.CPK D.肌钙蛋白T E.CPK同工酶 解析：肌钙蛋白I(cTnI)或肌钙蛋白T(cTnT)是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。 (7～9题共用题干) 男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。 7.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是(E) A.风心病二尖瓣关闭不全 B.扩张型心肌病 C.支气管哮喘 D.支气管肺炎 E.急性心肌梗死并发左心衰竭 8.首选检查为(B) A.X线胸片 B.心电图 C.超声心动图 D.血清心肌酶 E.心肌核素扫描 9.首选治疗方案应为(E) A.β受体阻滞药预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物 D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E.吗啡和利尿药 (10～11题共用题干) 男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200U。 10.诊断为(B) A.急性心包炎，肺部感染 B.急性前侧壁心肌梗死 C.扩张型心肌病、心力衰竭 D.风心病二尖瓣关闭不全 E.风心病二尖瓣狭窄 解析：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。 11.对此病人心律失常的治疗应首选(D) A.普罗帕酮 B.维拉帕米 C.毛花甙丙 D.利多卡因 E.苯妥英钠 解析：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。 第六单元 心脏瓣膜病 本单元题量较大，内容较难。重点掌握二尖瓣和主动脉瓣狭窄的病理生理、临床表现。特别是病理生理，应结合解剖、生理透彻理解，然后试着自己去推导症状和体征，同课本对照，反复验证。 一、二尖瓣狭窄 1.病因和病理生理 (1)病因：风湿热(最常见)。 (2)病理生理：正常人二尖瓣口面积4～6 cm2；瓣口面积1.5 ～4 cm2时为轻度狭窄，1.0～1.5 cm2为中度狭窄；l cm2时为重度狭窄；左心房压力升高才能维持血流进入左心室，依次导致肺静脉压升高、肺毛细血管压升高、肺小动脉收缩，最后导致肺动脉高压(＜40mmHg是轻度、40～70mmHg是中度、＞70mmHg是重度)；肺动脉高压增加右心室负荷，导致右心室扩张，三尖瓣反流和肺动脉瓣反流：左心房右心室大。 2.临床表现 (1)症状 ①呼吸困难。劳力性呼吸困难、静息时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 ②咳嗽。支气管黏膜充血易患支气管炎。 ③咯血。咯鲜血(支气管静脉破裂)、咳血丝痰、粉红色泡沫痰。 (2)体征：心尖部舒张中晚期隆隆样杂音，递减型、无传导，常有舒张期震颤；心尖部S1亢进；二尖瓣开瓣音提示瓣叶活动尚可，S2后0.07s，是瓣叶突然开放又突然停止导致的瓣叶振动；舒张晚期心房收缩促进血流通过瓣膜，可有杂音增强；房颤时无杂音增强；胸骨左下缘可扪及右心室搏动，P2亢进；胸骨左缘第2肋间可闻及Gram steel杂音，是相对性肺动脉关闭不全产生的 (2