前列腺癌中医临床路径 2017.docVIP

前列腺癌中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为前列腺癌的住院患者。 一、前列腺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为前列腺癌（TCD编码：BNA000）。 西医诊断：第一诊断为前列腺癌（ICD-10编码：C61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照高校教材《中医肿瘤学》（周岱翰主编，广东高等教育出版社，2007年）及《中华中医药学会标准·肿瘤中医诊疗指南》（2008年）。 （2）西医诊断标准：参照《中国泌尿外科疾病诊断指南》（那彦群主编，人民卫生出版社，2009年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科前列腺癌协作组制定的“前列腺癌中医诊疗方案”。 前列腺癌临床常见证候： 湿热蕴结证 瘀毒内结证 气血两亏证 肝肾阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科前列腺癌协作组制定的“前列腺癌中医诊疗方案”。 1.诊断明确：第一诊断为原发性前列腺癌的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合原发性前列腺癌的患者。 2.前列腺癌术后局部复发、已接受内分泌治疗、放化疗后期的中晚期前列腺癌患者，可进入本路径。 3.前列腺癌晚期出现癃闭或多脏器转移的患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）肿瘤标志物：PSA、SPSA； （2）前列腺B超或MRI； （3）血常规、尿常规、便常规； （4）肝功能、肾功能、血清钙； （5）凝血指标； （6）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择前列腺穿刺、直肠指检，直肠B超，雄激素（睾酮T），雌激素，T细胞亚群分析，其他肿瘤标志物，盆腔CT或者核磁共振，放射性核素骨扫描（ECT）及PET-CT等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：解毒清热，利湿散结。 （2）瘀毒内结证：解毒祛瘀，软坚散结。 （3）肾阳亏虚证：温补肾阳，利水渗湿。 （4）肝肾阴虚证：滋养肝肾，解毒散结。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.外治法 （1）中药外敷 （2）中药灌肠 （3）中药熏洗 4.其他疗法 根据病情选用中医诊疗设备 （2）针灸治疗 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 排尿不畅、尿频、尿急、腰痛、少腹疼痛减轻或消失。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.治疗期间出现病情进展，如腰椎转移所致的截瘫、前列腺肥大所致的癃闭等，需要手术、放疗或化疗者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、前列腺癌中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为原发性前列腺癌（TCD编码：BNA000、ICD-10编码：C61） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2天） 年 月 日 第3～14天（第1周期） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史及体格检查 □中医四诊信息采集 □中医证型判断 □书写首次病程记录 □开具常规检查、化验单 □向病人或家属交代病情及注意事项 □住院医师完成病历书写 □上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参照前列腺癌中医诊疗方案） □根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □向患者及家属交代治疗期间注意事项 □中医四诊信息采集 □中医证型判断 □调整中药处方2～3次 □注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案 □完成病程和查房记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 临时医嘱： □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □肿瘤标志物（PSA、SPSA等） □心电图 □胸片 □腹部CT或B超 长期医嘱： □肿瘤科常规护理 □分级护理 □饮食 □中药治疗（汤剂、口服及注射中成药） □支持治疗 □临