刺激性药物外渗后 的对症处理 I.pptVIP

如果化疗药物渗漏后处理不当，可引起局部皮肤变化，表现为皮肤颜色变黑或起水疱，水疱破裂后，形成溃疡。严重者须进行外科清创/植皮。尤其应该警惕的是，部分患者可能不出现上述症状，等发现时已发生皮肤组织受损，甚至丧失肢体功能。 刺激性药物外渗后 的对症处理 I 临床表现 渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 黑色 血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 刺痛 烧灼痛 约8-10h变性坏死 化疗药：当即或数分钟内刺痛感根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染 紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。 用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂　拮抗剂 远红外线 超短波 275W 15-30分钟/次 2次/天 Ⅱ Ⅲ期伤口换药后进行 30min/次 1次/天 热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。 冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。  药物湿敷：50%硫酸镁湿敷、如意金黄散+麻油、绿茶、六神丸＋蜂蜜、仙人掌肉捣碎＋冰片、喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦 局部保护－防止磨擦及受压 Ⅰ期及Ⅱ期水疱常规消毒后贴美皮康保护 Ⅲ期　局部加强换药 患肢水平抬高制动　 水泡的处理 ①小水泡 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）。 ②大水泡直径1cm以上 伤口消毒，12号针头在水泡的边缘刺破水泡，无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料 溃疡的处理 溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗 脂肪乳外渗 脂肪小滴在输注部位造成局部毛细血管阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、渗出、水肿及纤维性变等 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。 为避免局部组织坏死，可将透明质酸150～300μm加入0.25%的普鲁卡因注射液10～15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 甘露醇外渗 一般处理： 停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm～5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。