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糖尿病护理个案 简要病史 病区：内分泌 姓名：XXX 床号：XX 住院号：XXXXXX 入院时间：2017.08.21 入院原因：患者主诉口干、多饮、多尿、体重下降一年，自行测空腹静脉血糖8mmol/L，外院诊断“糖尿病”，未予药物治疗，也未予生活方式干预。病程中多次监测血糖波动在8-19.2mmol/L,体重逐渐下降约15kg，为进一步治疗筛查并发症，收治入院。 身高：165cm 体重：47kg BMI: 17.26kg/m² T: 36.5℃ P: 90次/分 R:20次/分 BP:120/70mmHg 入院随机血糖：HI 血酮：1.4mmol/L 血钠：132 mmol/L 血钾：3.3 mmol/L 社会心理评估：正常，能得到社会跟家庭的支持。 护理诊断 2017.08.21 15:30 电解质失衡：与机体代谢紊乱有关 2017.08.22 10:00 营养失调：（低于机体需要量）与体内胰岛素分泌不足，导致葡萄糖不能充分利用因素有关 2013.08.23 08:30 睡眠形态紊乱：与环境改变有关 2017.08.25 10:00 知识缺乏：缺乏糖尿病的相关知识 2017.08.26 10:00 潜在并发症：低血糖反应 2017.08.21 15:30PM 护理诊断：电解质失衡：与机体代谢紊乱有关 预期目标：患者酮症消失，重要电解质保持在正常范围内 护理措施：1.严密监测并记录患者血糖、电解质的变化及生命体征、 神志、心 率的变化等，准确记录出入量 2.给予患者低流量氧气吸入 3.遵医嘱给予补充液体及相应电解质 护理评价：患者1天内血糖下降，血酮消失，电解质恢复正常 停止时间：2017.08.22 15:30AM 2017.08.21 16:00PM 护理诊断：营养失调（低于机体需要量）：与体内胰岛素分泌不足导致葡萄糖不能充分利用因素有关 预期目标：患者2天能接受糖尿病饮食,一周体重增加0.5kg 护理措施：1.告知患者饮食控制与血糖关系 2.根据患者身高体重计算出每日所需热量合理分配三餐 3.指导患者使用糖尿病专用营养品（安素） 4.告诉患者定期测量体重 护理评价：患者能接受糖尿病饮食 停止时间：2017.08.27 14:00PM 2017.08.22 8:00AM 护理诊断：睡眠型态紊乱：与环境改变有关 预期目标：患者能在1天内改善睡眠质量 护理措施:1.向患者介绍病区情况，床位医生及床位护士 2. 为患者创造安静、安全、舒适的环境 3. 尽量减少患者日间睡眠 4.必要时遵医嘱给予助眠药物 护理评价：患者1天内改善睡眠质量 停止时间：2017.08.23 08:00AM 2017.08.23 10:00AM 护理诊断：知识缺乏：缺乏糖尿病疾病相关知识 预期目标：患者能在3天之内对疾病相关知识有所了解 护理措施：1.告知患者糖尿病的定义，临床表现及并发症 2. 告知饮食、运动对血糖控制重要性 3.指导患者正确服用口服降糖药 4.教会患者自我监测血糖及胰岛素笔的使用 护理评价：患者能说出糖尿病相关知识 停止时间：2017.08.26 10:00AM 2017.08.24 10:00AM 潜在并发症：低血糖反应 预期目标：患者住院期间不发生低血糖 护理措施：1. 评估发生低血糖的反应的可能性 2 .告知发生低血糖的诱因 3. 告知患者低血糖症状 4.告知患者低血糖发生的自我保护措施 5.告知并检查患者注射胰岛素后按时进餐 6.告知患者饮食、运动、降糖药三者平衡的重要性 护理评价：患者以对低