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中医临床常用方剂（二） 理 中 丸(《伤寒论》) 【组成】 人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各9g） 【用法】 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；或作汤剂，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次温服。服后饮热粥适量，并加衣盖被）。 【功用】 温中祛寒，补气健脾 【主治】 1．脾胃虚寒证。脘腹疼痛（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。 2．阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀。 3．胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。 【证治机理】本方所治诸证皆由脾胃虚寒证所致。若脾胃素虚，寒从中生；或脾阳不足，外寒内侵；或过食冷物，或寒药太过等，均可导致中焦虚寒证。寒性收引凝滞，阳气凝结不通，故腹痛喜温。脾胃司职升降，若升降失常，则呕吐下利。寒则气滞，更因脾不运化，故腹满不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚有寒之象。本证病机要点为中焦虚寒，纳运无能，升降失司。根据“清者温之”、“虚则补之”之旨，治以温中祛寒，补气健脾为法。 阳虚失血之证，是因脾阳虚寒，不能统血所致。无论吐血、衄血或便血，凡是出血色淡质稀，面色晄白，气短神疲，脉细弱无力者，可用本方治疗。若将干姜改为炮姜，或加黄芪、阿胶、当归之类，其效更好。 小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，使脾胃受损。土虚不能荣木，则肝虚不能养筋，而致手足抽搐，目睛上视等虚风内动之证。若伴形体羸瘦，手足不温，呕吐泄泻，神疲食少，舌淡苔白，脉沉迟细缓者，属中焦虚寒，亦可用本方治疗。 涎为脾之液，若病后喜唾涎沫，久久不已，甚或流涎不止，是病后中阳不足，脾气虚寒，不能收摄津液，津液上溢之故，可以本方丸服，徐徐收功。 胸痹一证，是以胸满而痛，甚则胸痛彻背为主证，病位在上。但若因胸中阳气不振，而中焦阴寒之气上乘阳虚之胸，致胸中之气痹而不通，不通则痛。且阴寒之气上冲，又可见胁下有逆气上抢心之候。用本方为汤剂（《金匮要略》名人参汤）温中祛寒，补气健脾，使中焦气旺，升降复常，则无浊阴之邪上乘之虞，而逆气可平，胸痹可愈。 【方解】 君药——干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药； 臣药——人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。 佐药——白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降。 佐使——炙甘草：甘温，①合人参白术益气健脾②与干姜相配辛甘化阳③缓急止腹痛④调和诸药。 本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：“辛热甘温法”。干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正，健脾补气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。 【运用】 1．本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。 2．临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重用人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏米以健脾止泻。 3．现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属中焦虚寒者。 四 君 子 汤《太平惠民和剂局方》 【组成】 人参去芦（10g) 白术 (9g) 茯苓去皮(9g) 甘草炙 (9g) 各等分 【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【功效】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。 【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书《局方》谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(《中国医学大辞典》)。 【方解】方中人参甘温，益气补虚，《本经》谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，《