口腔内科学-6.粘膜病.pptVIP

* 病因 (1) 白斑病发生率与抽烟时间的长短及吸 烟量呈正比关系； (2) 白色念珠菌与白斑有密切关系； (3) 全身因素包括患者的微量元素、微循 环改变、易感的遗传素质等 ； * 临床表现 多见中年男性，斑块略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，触诊感觉粗糙,可分为： （1）斑块状白斑 （2）颗粒状白斑 （3）皱纹状白斑 （4）疣状白斑 （5）溃疡状白斑 * 诊断：临床表现 病理检查 脱落细胞检查 甲苯胺蓝染色出现一下情况者应定期复查—— 年龄大于60岁者 不吸烟的年轻女性患者 白斑位于危险区（舌缘、舌腹、口底以及口角部位） 吸烟量大、时间长者 病变时间较长者 疣状、颗粒型、溃疡或糜烂型 有白色念珠菌感染者 自觉症状有刺激痛或自发痛者 * 治疗 去除刺激因素 局部用药 白斑在治疗过程中如有增生、硬结、溃疡等改变时，应及时切除活检。对溃疡型、疣状、颗粒型白斑应手术切除全部病变活检。 * 口腔白斑 * 白斑 * 白塞病 （一）病因 （二）临床病理 （三）临床表现 （四）诊断 （五）鉴别诊断 （六）治疗 * 白塞病 免疫因素 遗传因素：组织相溶性抗原HLA-B51 感染因素 其他因素 * 临床表现 主要症状 ：口腔、生殖器、皮肤溃疡 少见症状：关节、心血管、神经、消化、 呼吸、泌尿等系统病变 * 白塞病临床特点 1、口腔：轻型口疮 2、生殖器：溃疡 3、皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性 4、眼：结膜炎，复发性虹膜炎 5、其他：关节，消化，心血管，神经，呼吸，泌尿 * 白塞病常见症状和体征 口腔溃疡：70%-99% 生殖器溃疡：75%；间歇期长于口腔溃疡，溃疡大而深直径可达5mm；疼痛剧烈，有自愈倾向，可留有瘢痕 眼：出现较晚—第一年：15%； 五年内：85% 四-八年内：40%发展为失明 * 白塞病常见症状和体征 皮肤：结节性红斑，毛囊炎，针刺反应阳性 结节性红斑65%，多发生在四肢，直径1-2cm，30%的新发病损有1cm宽的红晕，具有诊断意义 毛囊炎40%，头及胸背部 针刺反应具有特征，占65%：指患者接受肌肉注射后，进针处可出现红疹或小脓点，或静脉注射后出现血栓性静脉炎，3—7天消退 * 白塞病少见症状和体征 关节：累计大关节 心血管系统：血管系统，静脉、动脉、心脏 消化系统：发热、腹痛、恶心、呕吐、消化道出血 * 病理：非特异性的血管周围炎诊断：临床症状+体征 1990年BD国际研讨会诊断标准：复发性口疮+以下任意两项 复发性生殖器溃疡； 眼疾； 皮肤损害； 皮肤针刺反应阳性 * 鉴别诊断 复发性口疮 疱疹性口炎 多系统损害的鉴别治疗 局部治疗 全身治疗 * 局部治疗 1、口腔溃疡 2、外阴溃疡：1:5000高锰酸钾坐浴、四环素可的松眼膏 3、眼部轻型炎症：0.5%醋酸氢化可的松液或抗生素类药物 4、皮肤损害：双氧水清洗，涂激素软膏 * 全身治疗 1、免疫抑制药 2、免疫增强剂：左旋咪唑，转移因子 3、反应停（沙利度胺） 4、异烟肼 5、中医辩证施治 * 三、创伤性溃疡 有明确的创伤因素，无自限性 * 病因： 1、机械性刺激 2、化学刺激 3、物理性刺激 * 慢性创伤性溃疡 锐利牙尖导致溃疡经久不愈 边缘增生隆起，质地较韧 * 慢性创伤性溃疡 不良修复体边缘造成的溃疡增生隆起，角化发白、质地较韧 * Bednar溃疡 婴幼儿吮吸指头或使用过硬的奶头引起，固定发生于硬腭、双侧翼钩处黏膜，成双侧对称分布，溃疡表浅。 * Riga-Fede溃疡 专指发生于婴儿舌系带处的溃疡。由果短的舌系带和过锐的新萌下中切牙导致。 * 自伤性溃疡 1、性情好动或多动症患者 2、咬手指或其他器械导致的自伤性损害 3、对位于下唇、舌、颊 4、愈合慢 5、局部治疗+心理干预 * 治疗 去除不良刺激 局部用药 * 第六节 口腔粘膜大疱性疾病 一、天疱疮 黏膜、皮肤上出现不易愈合的大疱性病损 严重：致死性疾病（激素的使用降低了死亡率） 慢性：不易愈合，反复发作 皮肤—黏膜联合疾病 * 分类 寻常型 增殖型 落叶型 红斑型 * 病因：不明 自身免疫性疾病