颅脑外伤围手术期相关问题.pptVIP

* 术后治疗--病例 5 二次入院CT * 病例 5 治疗情况： 患者入院后给予腰椎穿刺测压及行脑脊液常规和生化检查 腰椎穿刺腰大池引流持续引流症状改善 颅内压值150mmH2O 脑脊液常规检测3次以上 VP分流 * 病例 5 术后复查CT * 病例 5 术后恢复： 神志清，正确回答问题，遵嘱动作、左侧肢体肌力2级，大小便功能恢复。 * 预后---病例 5 分流术后4月 死亡 * 小结 关键词： 脑顺应性 脑积水 颅骨缺损 血管壁顺应性 谢 谢！ * 病例4 术后治疗： 脑脊液常规：淡黄色、微混、球蛋白（+）↑、WBC：1080*10^6/L ↑ 、单核：15.00 %、多核：85.00%、糖 ++++ 脑脊液生化：葡萄糖：1.62 mmol/L、氯：128 mmol/L、蛋白：2.29↑g/L 脑脊液培养（第1次）示：鲍曼不动杆菌 根据药敏结果：继续应用美罗培南控制感染、停用万古霉素 继续加强呼吸道管理，防止误吸 留取血培养／痰培养检查 * 术后治疗---病例4 术后治疗： 脑脊液常规：淡黄色、微混、球蛋白（+）↑、WBC：610*10^6/L ↑ 、单核：10.00 %、多核：90.00%、糖 ++++ T：37.8℃，P：79次/分，R：15次/分，BP：119/83mmHg 血常规:WBC：14.85↑×109/L，N93.00↑% 脑脊液培养（第2次）示：鲍曼不动杆菌 痰培养药敏结果：洋葱伯克霍尔德菌，左旋氧氟沙星 继续加强呼吸道管理，入院后12天脱机 继续给予冬眠合剂、冰毯脑保护治疗 * 术后治疗---病例 4 感染相关血象、脑脊液细胞数、PCT均呈下降趋势： PCT:2.420 ng/ml(第1天) → → 0.078 ng/ml(第10天) CSF-WBC:1080*10^6/L(第1天) →48*10^6/L (第14天) 血常规(第14天):WBC13.06↑10^9/L，N92.60% 体温维持在38度左右 * 术后治疗---病例 4 患者术后14天复查 * 肺部CT表现 患者术后14天复查 * 术后治疗---病例 4 颅内感染已基本得到控制 脑脊液常规：微黄、清晰、WBC：48×10^6/L ↑；脑脊液培养无细菌 自发睁眼，不发音，刺痛肢体伸直，GCS评分7分 近日引流约50ml左右，复查CT脑室形态无明显扩张 行腰穿置管引流，拔除脑室引流管 * 术后治疗---病例 4 痰培养示铜绿假单胞杆菌，调整抗生素 持续腰穿置管持续引流，12天自行脱出 * 术后治疗---病例 4 术 后 28 天 复 查 CT * 术后治疗---病例 4 体温升高 腰穿复查脑脊液白细胞检查 脑脊液检查(2014-04-18)：淡黄色，微混，球蛋白 阳性（+），白细胞130.00×106/L，多核90.00 %。 脑脊液检查（2014-04-19）：无色、清晰，球蛋白 阳性（+），白细胞100.00×106/L，多核80.00 %。 下步治疗怎么办？ * 术后治疗---病例 4 再次行腰大池持续引流 脑脊液常规化验 脑脊液培养+药敏检查 继续应用抗生素 对症支持治疗 * 术后治疗---病例 4 术 后 45 天 复 查 CT * 术后治疗---病例 4 术 后 2 月 复 查 CT * 术后治疗---病例 4 调整抗生素为替甲环素（入院后54天）治疗12天 腰穿置管反复堵管 不适合VP分流 长时间引流 术后2月三脑室底+透明膈造瘘+左侧脑室Omaya囊置入外引流 痰培养示：铜绿假单胞菌 脑脊液培养未见细菌 CSF-WBC白细胞计数逐渐下降 * 头皮针穿刺Omaya囊引流 * Omaya囊引流后复查强化 入院后三月复查 * 术后治疗---病例 4 患者病情平稳，颅内感染控制可，2014-6-13 取出Omaya囊，继续腰穿引流 继续腰大池引流 脑脊液常规细胞数正常3次以上 培养3次无细菌 脑室-腹腔分流术（7.24） * 脑室-腹腔分流术后 * 脑室-腹腔分流术后140天 * 预后---病例 1 生命体征平稳，体温不高，血常规白细胞计数正常 查体：患者神志清，能正常交流 * 病例 4 关键词 颅内感染 鲍曼不动杆菌 脑积水 替甲环素 * 病例 5 * 病例 5 杨**，男，68岁， 因“头外伤后意识障碍4小时”入院。 致伤原因：车祸伤 转诊前在当地医院已经行输液对症治疗及CT检查 示右额颞顶硬膜下血肿、脑挫裂伤、SAH、颅骨、 颅底骨折、左侧锁骨骨折 * 病例 2 入院时查体： BP 149/60 mmHg，HR70次/分，R33次/分 双瞳孔不等大，左侧0.25cm，右侧0.5cm光反应消失 神志昏迷，GCS评分E