医学医疗资料-《精神障碍防治指南》抑郁障碍的药物治疗.pptVIP

医学医疗资料-《精神障碍防治指南》抑郁障碍的药物治疗.ppt

  1. 1、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
  2. 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  3. 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
  4. 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
  5. 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们
  6. 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
  7. 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
医学医疗资料-《精神障碍防治指南》抑郁障碍的药物治疗

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 推荐剂量:治疗剂量75~300mg/d,一般为150~200mg/d,分2~3次服;缓释胶囊每粒75/150mg,日服1次 不良反应发生与剂量有关,大剂量时血压可轻度升高(药量高于200 mg /d) 常见不良反应:恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍 少数出现肝酶、血清胆固醇升高 文拉法辛 药理作用:NE能和特异性5-HT能抗抑郁剂 主要有米氮平(mirtazapine),突触前α2-受体激动剂与去甲肾上腺素和5-羟色胺能抗抑郁剂 增强NE、5-HT能的传递及特异阻滞5-HT2、5-HT3受体,拮抗中枢NE能神经元突触α2自身受体及异质受体,对H1受体有一定亲和力;对外周NE能神经元突触α2受体的中等程度拮抗作用,与引起体位性低血压有关。有镇静作用,抗胆碱能作用小 一线抗抑郁药——NaSSAs 推荐剂量:30-45mg/d,1次/日,晚上服用 耐受性好,口服吸收快,起效快,无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状,对性功能几乎没有影响,改善睡眠障碍,复发率显著低于阿米替林 适应证:有良好的抗抑郁作用及抗焦虑作用,尤其适于重度抑郁症和明显焦虑、激越、失眠的患者及老年抑郁症 米氮平 禁忌证:严重心、肝、肾病,白细胞计数偏低的患者慎用。不宜与乙醇、安定和其它抗抑郁药联用。禁与MAOIs和其他5-HT激活药联用,避免中枢5-羟色胺综合征。对此药过敏者禁用 常见不良反应:镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加。少见有心悸、低血压、皮疹、震颤及水肿 米氮平的不良反应与禁忌证 TCAs:三环类 阿米替林 amitriptyline 米帕明 imipramine 氯咪帕明 clomipramine 多塞平 doxepine 四环类 马普替林 maprotiline 一线抗抑郁药——TCAs 主要药理作用为突触前摄取抑制,使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗有效率达70% 推荐剂量: 一般为50~250mg/d,缓慢加剂量,分次服 减药宜慢,突然停药可能出现胆碱能活动过度,引起失眠,焦虑,易激惹,胃肠道症状,抽动等症状 TCAs 适应证: 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍,惊恐障碍 强迫障碍(氯咪帕明) 禁忌证: 严重心、肝、肾病 癫痫 急性窄角型青光眼 12岁以下儿童,孕妇,前列腺肥大慎用 TCAs过敏者 禁与MAOIs联用 TCAs适应证和禁忌证 中枢神经系统:过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退,转为躁狂发作 心血管:体位性低血压,心动过速,传导阻滞 抗胆碱能:口干,视物模糊,便秘,排尿困难 体重增加 性功能障碍 致死率高:治疗指数窄,急性中毒较为常见,过量中毒主要表现为神经、心血管和外周抗胆碱能症状(阿托品中毒症状),出现抗胆碱能谵妄状态及致命心脏毒性作用 一次吞服2.5g可致死,尤其老人和儿童 临床表现:昏迷、痉挛发作、心律失常,还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直,反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡 TCAs过量中毒 关键在预防,一次门诊处方量不超过2周,妥为保管 处理方法:支持和对症疗法 洗胃:即使服入6小时以后,洗胃仍有必要 毒扁豆碱:每0.5-1小时重复给药1-2mg 支持疗法:输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等 处理心律失常:利多卡因、心得安和苯妥英钠等 控制癫痫发作:苯妥英钠0.25g肌注或安定10~20mg缓慢静注 TCAs过量中毒处理 吗氯贝胺:中枢选择性可逆性的单胺氧化酶A抑制剂(MAOIs) 适应症:不典型抑郁症为佳,包括非典型抑郁、恶劣心境、老年性抑郁;对社交焦虑障碍、惊恐障碍有效 常用剂量300-600mg/d,分2-3 次服 不良反应:头疼、头晕、恶心、口干、便秘、失眠,少数患者血压降低 禁用于嗜铬细胞瘤和甲状腺功能亢进病人 不能和SSRIs、SNRIs、NaSSAs 联用,至少间隔2周 二线抗抑郁药——RIMA 药理作用:5-HT受体拮抗和摄取抑制剂,对5-HT系统既有激动作用又有拮抗作用。抗抑郁作用主要可能由于5-HT2受体拮抗,从而兴奋其它受体特别是5-HT1A受体对5-HT的反应 主要有曲唑酮(trazodone) 和奈法唑酮(nefazodone) 二线抗抑郁药——SMA 剂量和用法:常用剂量150~300mg/d,分2~ 3 次服 不良反应:常见为头疼、镇静、体位性低血压、口干、恶心、呕吐、无力,少数可能引起

文档评论(0)

pengyou2017 + 关注
实名认证
文档贡献者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档