新农合基金监管的新机制探讨.docVIP

新农合基金监管的新机制探讨 目录： 摘要………………………………………………………………………………2 引言………………………………………………………………………………3 正文………………………………………………………………………………3 1.新农合基金运行过程中存在的问题…………………………………3 1.1违规支付、违规补偿的现象时有发生……………………………3 1.2由于各种原因导致新农合基金并没有及时拨入“专户”………3 2.从制度上保证新农合基金的监管……………………………………4 2.1.1实行专户管理制度，创新资金运行机制………………………4 2.1.2实行严格审批制度，健全基金财务管理………………………4 2.1.3实行阳光公示制度，自觉接受群众监督………………………4 2.1.4实行跟踪督查制度，严格责任追究……………………………4 2.1.5严格按照监管的法律制度………………………………………4 2.2加强各方面的宣传督促作用………………………………………5 2.2.1 宣传培训，提高认识……………………………………………5 2.2.2加强督导，常抓不懈……………………………………………52.2.3严格把关，落实责任……………………………………………52.2.4坚持公示，群众监督……………………………………………5 2.2.5健全制度，防范未然……………………………………………6 2.2.6充分发挥卫生行业管理的作用…………………………………6 参考文献…………………………………………………………………7 综述………………………………………………………………………8 新农合基金监管的新机制探讨 摘要：新型农村合作医疗基金的运行与管理是新型农村合作医疗制度执行中的核心内容，也是事关制度持续、有效实施的关键性问题。而基金的支付管理又是合作医疗基金管理中最为繁杂最为重要的一个环节。合作医疗基金的使用必须按规定的用途和使用的范围安排支出，做到合理、合法。在基金支付过程中，如不加强严格、科学的管理，势必导致基金流失，基金风险因素加大，影响整个新农合工作的正常运行。 关键词：新农合；基金；监管 （引言） 1. 新农合基金运行过程中存在的问题 1.1 违规支付、违规补偿的现象时有发生 如有的参合农民将合作医疗证转借给未参合的亲友使用，有的门诊病人假冒住院病人，有的定点医疗机构将目录外药品串换成目录内药品，把不予支付的诊疗项目及医疗服务设施串换成可予支付的内容，把不属报销的费用纳入可报销的范围，从而套取新农合基金。长此以往，势必损害参合农民的利益，加大合作医疗基金的过度支出，导致基金出现风险。 1.2 由于各种原因导致新农合基金并没有及时拨入“专户” 2007年江西省有80个县（市、区）开展新农合工作，覆盖全省农业人口的89.64%，参合农民2493.31万人，参合率87.47%，对每位参合农民补助标准中央财政、省级财政、市级财政和县（市、区）财政分别为20元、14元（省直管县17元）、3元（省直管县0元）和3元，农民自缴参合经费不少于10元。江西省新农合办公室通过分析各县（市、区）上报的新农合基金专户银行对账单发现，到2007年5月底，有6个县（市、区）的县级财政补助资金没有拨入新农合基金财政专户，到6月底，有8个县（市、区）的市级财政补助资金和5个县（市、区）的升级财政补助资金还没有拨入“专户”，到11月，仍有2个县（区）中央财政对参合农民的补助资金没有进入“专户”。例如在一些地区存在上级财政补助的资金只是进入县（市、区）财政部门的国库，没有拨入“专户”，而本机财政到位不及时的原因是当地政府财政困难，能拖就拖。总体上看是少数县（市、区）是将这笔钱“体外循环”，至少说是挪作他用了一段时间。新农合基金到位不及时是一种风险，不仅利息少进了“专户”，还使有的县（市、区）基金周转困难，导致统筹补偿方案偏紧，基金沉淀较大，农民没有得到应有的实惠。 2. 形成新农合基金监管的新机制 2.1 从制度上保证新农合基金的监管 2.1.1实行专户管理制度，创新资金运行机制。 实行新农合基金专户管理，封闭运行，做到了专款专用，年度审计达标，确保了基金安全。制订了《新型农村合作医疗实施管理方法》、《新型农村合作医疗基金财务制度》。实行“五个统一”，即统一审批程序；统一按户设立收入、补偿台帐并录入微机管理；统一实行印鉴分开管理；统一设置帐户、会计科目；统一报销凭证。2.1.2实行严格审批制度，健全基金财务管理。 制订了《彭泽县新型农村合作医疗报销审批制度》实行报病制度，明确三级审批程序，把好“三关”，即乡镇农医所、定点直补医院认真核实参合农民身份、农医证、病历、处方、住院费用，严把“初审关”；农医局认真核实报送资料，对不符合规定的