口腔颌面部及咽部影像诊断-俞安乐.pptVIP

口腔颌面部及咽部影像诊断 影像学教研室 俞安乐 第五节 口腔颌面部 正常X线表现 1.牙片、咬颌片 显示牙冠、牙根与牙颈 2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下颌管 3.下颌骨后前位片 4.上下颌骨曲面体层摄影 2.下颌骨侧位片 下颌骨体部、升支、下颌角。髁状突和颞下颌关节凹的前方为关节结节和颧弓。喙突、下颌切迹、下颌孔、颏孔、下颌管 3.下颌骨后前位片 5.颞颌关节侧斜位 上关节腔、关节盘、下关节腔，关节间隙2mm以上。开口位髁状突位于关节结节下方或前下方，闭口位髁状突位于髁间凹内。 6.涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm~7cm,管径1.0mm~2.5mm. 涎腺造影 腮腺造影 主导管长约5cm~7cm,管径1.0mm~2.5mm. 正常CT表现 1.腮腺 位于下颌骨后，胸锁乳突肌前，上至颅底，位于乳突尖和颞颌关节之间，下至下颌角，是茎突前咽旁间隙内的重要器官。呈脂肪密度。 2.颌下腺 位于舌骨的外上，密度与肌肉相似 3.颞颌关节 牙及颌骨 HRCT显示结构清楚，曲面重建技术整体重建 正常MRI表现 腮腺富含脂肪，T1WI、质子密度及T2WI图像上均呈高信号，肌肉信号相对低得多。 二、异常影像学表现 异常X线表现 1.牙与牙周组织的改变 牙周病变见有各种变化 下颌骨结构改变 模糊、破坏 颞颌关节形态与功能改变 关节间隙增宽、位置异常。关节强直、关节面毛糙模糊 异常CT表现 1.涎腺腺体形态、大小和密度变化 良性病变边缘光滑，密度均匀；恶性肿瘤形态不规则，边界模糊，密度不均匀 2.颞颌关节的变化 骨质破坏 异常MRI表现 1.颞颌关节改变 关节盘移位与信号改变 2.腮腺改变 大小、形态、信号的改变 观察、分析和诊断 X线首先明确检查目的，投照体位及技术条件，然后综合观察分析 CT注意各器官大小、形态、密度，分析病变形态、大小、密度、部位、范围与周围关系。软组织病变增强扫描。 MRI提供良好的解剖背景，显示病灶清楚，注意信号强弱、均匀性，血管流空效应 不同成像技术临床应用 X线用于牙、牙周病变，颌骨、颞颌关节观察，全景体层全面展示牙和牙槽骨，腮腺造影诊断炎症及肿瘤 腮腺超声鉴别囊性、实性或混合性肿块，检出腮腺导管内X线阴性结石 CT对涎腺病变的发现、诊断及其范围等均有重要价值。 MRI检查口腔颌面部肿物的首选方法 牙源性性肿瘤 成釉细胞瘤（ameloblastoma) 约占牙源性肿瘤11％～14％，肿瘤主要来源于残余的牙板和成釉器。瘤体包绕在膨胀的骨性空腔内，内部可有牙齿。 ? 影像学表现 X线： 单房或多房圆形透亮区，边缘切迹，周边致密，常引起颌骨膨胀，内含牙齿结构，邻近牙受肿瘤挤压 牙源性肿瘤 CT: 肿瘤呈低、等密度混合囊状影，多房，肿瘤膨大压迫颌骨，皮质变薄。 MRI示肿瘤信号不均。 非牙源性肿瘤 颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) 比较常见。 ? 影像学表现 X线：颌骨局限性膨胀，皮质变薄。含骨组织较多者其内见不规则钙化、骨化。无骨膜反应。 CT: 膨胀性生长肿瘤，皮质薄，肿瘤本身呈等、高密度肿块 颌骨骨化性纤维瘤（ossifying fibroma) ? MRI:增强可有强化 ?鉴别诊断：需与骨纤维异常增殖症鉴别，后者为发育畸形，呈弥漫性膨胀，无明显界限 颞下颌关节紊乱综合症 颞下颌关节紊乱综合症（disorder syndrome of the temporomandibular joint) 多属功能性紊乱，发展过程：1.功能紊乱期； 2.结构紊乱期，移位，扩张等； 3.器质性改变期，髁状突退变 ? 影像学表现： X线： 1.功能紊乱期: 髁状突运动变化； 2.结构紊乱期：关节间隙变窄或增宽 颞下颌关节紊乱综合症 3.器质性改变期：髁状突硬化、囊变，磨平变短小。 ? 鉴别诊断 X线及CT显示骨质好，MRI及关节造影显示关节盘清楚 涎腺疾病 腮腺良性肿瘤 多见，占75％。其中良性混合瘤居多。其次为腺淋巴瘤，还有血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等。 腮腺混合瘤(mixed tumor),呈圆形或椭圆形，直径3cm~5cm，包膜较完整，边界清楚。 腮腺良性肿瘤 影像学表现 X线：平片腮腺区肿块。造影示导管及腺体有被推压移位，及腺体内充盈缺损，手握球征。受压导管平滑规则。 超声：局限性圆形或卵圆形肿块，边界回声清楚光滑，与周围组织易于区别。 CT：软组织密度肿块，边