脑梗死 完整版.pptVIP

 溶栓治疗相对禁忌症 3小时内 轻型卒中或症状快速改善的卒中； 妊娠； 痫性发作后出现的神经功能损害症状； 近2周内有大型外科手术或严重外伤； 近3周内有胃肠道、泌尿系统出血； 近3月内有心肌梗死史。  溶栓治疗相对禁忌症 4.5小时内 轻型卒中或症状快速改善的卒中； 妊娠； 痫性发作后出现的神经功能损害症状； 近2周内有大型外科手术或严重外伤； 近3周内有胃肠道、泌尿系统出血； 近3月内有心肌梗死史； 年龄＞80岁； 严重卒中（NIHSS评分＞25分）； 口服抗凝药（不考虑INR水平）； 有糖尿病或缺血性卒中史。  溶栓治疗方法  rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活物）： 一次用量0.9mg/kg，最大量＜90mg。先予10%的剂量静脉推注，其余剂量持续静脉滴注，60分滴完。 溶栓治疗方法 尿激酶(UK) 常用量100万~150万U，10%剂量静脉推注，其余部分加入 5%葡萄糖液或生理盐水中静滴，30~60 mln滴完，剂量应根 据患者的具体情况调整。DSA监视下行选择性介入动脉溶栓 时，剂量为25万~50万U。 溶栓治疗并发症 症状性脑出血：其中1/3是致死性的。 处理方法：输注包含凝血因子VIII和血小板（6-8单位）的冷沉淀物，迅速纠正全身纤溶状态。建议对脑叶出血30ml和表面内1cm的血块可以行手术治疗。 身体其他部位出血： 再灌注损伤和脑水肿：约有28%患者发生脑水肿，10%的患者为严重脑水肿。 溶栓后血管再闭塞：12%的患者会发生早期再闭塞。 抗血小板聚集治疗 对急性脑梗死患者应常规给予抗血小板聚集药物，可降低病死率和复发率。 未进行溶栓的急性脑梗死24小时内应用；溶栓病例24小时后无出血情况再应用 药物：阿司匹林，100~350mg/天；首次300mg 或者氯吡格雷75mg/天，首次300～600mg 一般不主张二者联合，但小卒中（NIHSS评分≤3分）建议短期双抗（一般为2周） 降纤治疗 通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成。此类药物亦应早期应用（发病后6h以内），特别适用于合并高纤维蛋白原血症者。 可供选择的药物有降纤酶（Defibrase）、巴曲酶（Batroxobin等。 抗凝治疗 目的：在于防止血栓扩展和新血栓形成； 适应症：进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞；合并高凝状态有深静脉血栓和肺栓塞的高危患者 常用药物：有肝素、低分子肝素及华法林等。 其他治疗 血管内治疗：动脉溶栓、机械取栓、支架植入 脑保护治疗：亚低温治疗；药物：胞二磷胆碱、依达拉奉 外科治疗：取骨瓣减压 康复治疗：运动疗法、作业疗法以及传统医学的针炙、推拿等 恢复期治疗 二级预防 控制卒中危险因素：血压、血糖、颈动脉易损斑块、生活方式干预 抗血小板治疗： 康复治疗：运动疗法、作业疗法以及传统医学的针炙、推拿等 脑 栓 塞 辅助检查 脑脊液检查:脑脊液大多正常，可有少量红细胞。脑水肿发生时脑脊液压力增高，出血性梗死则可见脑脊液中少量含血。 辅助检查 其他（TCD、心超） 诊 断 临床特征 突然起病； 脑局部损害症状，并且这些症状又可归纳为某一血管供血区的脑功能缺损； 脑部CT或MRI检查可显示梗死位置及范围，血管造影能确认闭塞血管。 鉴别诊断 脑血栓形成 脑出血 发病年龄 多在60岁以上 多在60岁以下 发病状态 安静状态或睡眠中 活动中 起病速度 十余小时或