医学影像学－－肺部与纵隔肿瘤.pptVIP

对影像学手段的评价 X线平片简便易行，但对早期周围型肺癌价值有限； 薄层和HRCT是诊断早期周围型肺癌的有力手段；对周围型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值； MRI显示病灶的细节征象价值有限，可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。 扫描有保障吗？ 病史可靠吗？ 总 结 早期周围型肺癌鉴别诊断不易； 病灶细节影像的显示（设备和技术）； 征象的深刻理解和准确把握（解剖和病理等基础知识）； 辨证的思维方法，综合临床资料分析； 病史的采集非常重要。 纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1、肿瘤的发病率与临床症状 2、X线诊断时注意要点 ①肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如后图所示 ②肿瘤的形态与密度 ③肿瘤的活动 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 各纵隔肿瘤的X线表现 ①前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 各纵隔肿瘤的X线表现 ②中纵隔肿瘤 ③后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 胸内甲状腺癌CT表现 前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区 前纵隔胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 胸腺瘤 A C B 图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化 纵隔畸胎瘤 （内见钙化 ） 左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀 畸胎瘤 A B 图A内见大块钙化图B内见脂肪密度 支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 （ ）。 支气管囊肿 胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）。 气管/支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例 B A 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A 中纵隔恶性淋巴瘤 双肺门多数肿大淋巴结融合成团 后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大 神经源性肿瘤 肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁 神经源性肿瘤 A A T 两例不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长 A是主动脉 中纵隔单发淋巴结增大，信号均匀，增强后显著、均匀强化：castleman病 后纵隔神经鞘瘤：左侧椎旁结节样病灶，边界清楚，信号不均匀，增强后不均匀明显强化 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + － 肿块与纵隔间 有透亮带 无 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 胸部外伤 骨折 血肿 挫伤 白衣胜雪 生命如歌 谢谢！ 如诗的赞美送给所有为人民健康服务的医务工作者…… 评价：出现胸膜凹陷征对诊断肺癌有较大意义 病理学认为肿瘤组织内部的炭末沉积与成纤维化（瘢痕）关系密切，纤维化反应是肿瘤形成胸膜凹陷征的直接原因，也是深分叶、毛刺和血管集束征等征象的重要病理学基础。 关于肿瘤内部的炭末沉积和纤维化 肺癌内部明显的炭末沉积 血管结构由于受牵拉、侵犯,失去正常的走行方式而向结节方向聚拢,称为血管集束征 关于它的确认、病理及其意义均有不同的看法,国内外不少作者认为肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变 血管集束征 良性肿瘤未见血管集束征 血管集束征 血管集束征 评价：出现典型血管集束征对诊断肺癌有较大意义 肺血管受肿瘤侵蚀 上下层连续、长条或分支状、与支气管相关或血管伴行的小透亮影定义为支气管气像 空泡征是指结节内部的小透光区，直径约2mm 肿瘤内部扩张的小支气管或未充填肿瘤组织的肺泡 支气管气像和空泡征 空泡征 评价：对支气管气像要结合病灶的其它征象综合分析 钙化对结节的定性具有重要作用 钙化的分布、形态及含量也很重要:稠密、中心、层状、爆米花样钙化多为良性；而散在的点状、网状、不定形的钙化无定性意义 钙化的鉴别诊断意义 稠密、特殊形态的钙化 肺癌内部也可见少量钙化 厚壁空洞的鉴别 肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内可见液平； 肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见