前庭蜗神经的损害表现及定位-临床执业医师.docxVIP

前庭蜗神经的损害表现及定位-临床执业医师1.蜗神经：蜗神经损害时主要表现为听力障碍和耳鸣。（1）耳聋根据病变的部位可将耳聋分为3类：①神经性耳聋：系由于内耳和蜗神经病变引起。听力障碍以高音频为主，常伴有眩晕。Rinne试验气导大于骨导，Weber试验音响偏向健侧；②传导性耳聋：系由中耳或／和外耳病变引起。听力减退以低音频为主，不伴眩晕。Rinne试验骨导大于气导，Weber试验音响偏向患侧；③中枢性耳聋：罕见，系双侧蜗神经核及核上听觉中枢径路损害导致听力减退，往往伴有脑干或大脑病变的其他症状和体征。神经性耳聋应与耳部疾病引起的传导性耳聋鉴别：（表2-9-1-4）。表2-9-1-4 神经性耳聋与传导性耳聋的鉴别检查方法　正常　传导性耳聋　神经性耳聋　瑞内（Rinne）试验　气导＞骨导　气导＜骨导气导＞骨导（均缩短）　魏伯（Weber）试验　居中　偏向患侧　偏向健侧　许瓦巴赫（Schwahach）试验正常　延长　缩短　（2）耳鸣：耳鸣是患者在无外界声响刺激时主观听到的持续性声响，系感音器或其传导径路受病变刺激引起。2.前庭神经：前庭神经损害时可表现眩晕、眼球震颤及平衡障碍。（1）眩晕：眩晕是患者感觉周围物体或自身旋转、升降和倾斜的运动幻觉。常伴有站立的步态不稳、眼球震颤，也可产生恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状医|学教育网搜集整理。前庭性眩晕分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕，其鉴别见表2-9-1-5.（2）眼震为眼球自发性或诱发性的左右上下或旋转性的摆动和震荡，由此构成水平性、垂直性、旋转性和混合性眼震。当前庭器官、前庭神经、内侧纵束及前庭小脑束病变时均可出现眼震。眼球震颤有快相与慢相之分，通常以快相的方向作为眼震的方向。表2-9-1-5 前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴别　前庭周围性眩晕　前庭中枢性眩晕　病变部位　内耳前庭感受器及前庭神经病变　前庭神经核及中枢径路病变　眩晕程度及时间　呈发作性，症状较重，持续时间较短　症状较轻、持续时间较长　眼震　眼震幅度小、多为水平或水平加旋转　眼震幅度粗大，眼震形式多变　耳蜗症状　常伴耳鸣、听力减退等　不明显　自主神经症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白　少有，且不明显　前庭功能试验无反应或反应减弱　常呈正常反应　（3）平衡障碍前庭系统损害时出现躯体平衡障碍。