临床核医学科的管理体会.docVIP

临床核医学科的管理体会 近年来，随着核技术的应用推广，临床核医学得到了极大的发展，给患者带来了很多的受益。但由于临床核医学诊断、治疗、口服、注射用的放射性药物活度大，剂量也较大，工作人员在分装或给药时可受到较大剂量照射，因此核医学工作中要配备必要的防护设施,加强工作人员、患者管理,注意环境保护，以最大限度降低周围人员的放射性照射，并避免造成放射性污染。 　　1? 合理的布局与设施 　　1.1? 工作场所? 　　应按放射性活性区与非活性区分开，采取三区制原则布局,分为清洁区、控制区、高活性区,并按放射性水平的高低依次序排列。清洁区通常位于上风向,无放射性物质污染,包括办公室、会议室、资料室;控制区一般不直接操作放射性物质，但有可能受到放射性污染或辐射，包括机房、测量室、功能室和接受131I典治疗患者的病房;高活性区为放射性核素储存和分装以及注射的场所，三区之间有严格的分界和过渡通道。 　　1.2? 设置通风橱? 　　通风橱排气口必须高出附近50 m范围内建筑屋脊3 m并设活性碳过滤装置，或其他专用的过滤装置，排出空气浓度不应超出有关限度。操作台采用表面光滑的建筑材料便于去污处理，活性区必须有专用的下水道，其放射性污水应集中储存于衰变池中，经衰变符合排放标准后方能排入下水道。 　　2? 工作人员的管理 　　2.1? 核医学科工作人员应持证上岗? 　　核医学科工作人员应熟悉放射防护基本知识和基本技能，持证上岗。严格按照制定的辐射安全操作规程操作，放射性药物淋洗、分装、标记等操作都应在通风橱内进行，在满足工作需要的前提下尽可能增加与放射源的距离，缩短接触时间和减少放射源的用量。 　　2.2? 熟练掌握注射技术? 　　注射时最好使用注射防护套，无放射源的情况下充分作好准备工作，穿戴防护铅衣 、帽子、手套及防护眼镜，防止放射性物质经呼吸道、消化道、皮肤伤口进入体内，做到技术熟练。检查中工作人员应在有屏蔽的铅玻璃外进行监视，以尽可能减少不必要的辐射，操作结束工作人员最好离开放射源一段时间后再进行其他整理工作，以减少辐射。 　　3? 患者的管理 　　3.1? 预约登记? 　　建立预约登记档案，对前来检查的患者详细询问病史，尤其是幼儿、育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女。育龄妇女必须询问月经史，若育龄妇女申请核医学检查时，月经已过期或停止应假，当其已怀孕嘱其推迟检查时间或作妊娠试验确定是否怀孕。孕妇作核医学检查时应在膀胱已有部分充盈时给药，不能在排尿后给药,给药后鼓励频繁地饮水、排尿。131I典和125I典哺乳期妇女用后停止哺乳3个月;所有99锝化合物用后停止哺乳12 h;凡预约患者，应嘱咐其检查的注意事项及检查前的准备工作和检查中的配合工作。 　　3.2? 注射药物后患者的管理? 　　患者新入科室未用药前应走清洁区专用通道，在登记室进行预约、候诊，待药物准备完毕唤患者进入注射区(污染区)；注射完毕嘱咐患者在另一特定的地方等待,尽可能多饮水、多排尿,不能进入清洁区和外出活动；患者使用专用的卫生间,不随地吐痰,用药后最初几个小时,减少与家属密切接触；检查治疗结束,指导患者用专用通道离开病区；核素治疗患者回家后5个半衰期内不能抱婴儿或与家庭其他成员密切接触。 　　4? 环境管理 ??? 活性区不间断抽风换气,经常检查通风橱安装的牢固性和严密性,定期对工作场所和环境进行剂量检测,严禁在活性区吸烟、饮水及进食,用过的棉签和一次性医用手套、帽子、口罩不可乱扔,应放在放射性废物容器中,最终集中存放,废物容器表面显著位置应标明废物类型,核素种类和存放日期。且不与易燃、易爆和腐蚀性物质放一起,当放射性废物比活度7.4×104 BP/kg时可直接作为非放射性废物排放［1］,放射性废物应专人负责收集、存放和处理,设储存登记本,其过程记录备档。 　　5? 应急处理 ??? 若放射性废物污染皮肤应及时清洗,常用清水和肥皂,当效果不满意或污染水平较高时需用5%硫代硫酸钠或亚硫酸钠溶液清洗,清洗后擦干皮肤,用仪器检查皮肤污染水平是否低于国家规定,否则用去污剂继续清洗,清洗时不要损伤皮肤,以免放射性废物进入体内,手部和其他部位同时污染时应先洗手部,眼、鼻、口腔可用水或生理盐水冲洗,尽量减少食入或吸入放射性核素。当物体表面被污染时应立即用干燥易吸水的滤纸、木屑或抹布收集,并注意防止污染扩散，去污用过的滤纸、木屑、抹布应集中作为放射性废物处理。