中心静脉导管相关感染的影响因素与预防策略t Word 文档.docVIP

学习时间—————————————— 学习内容:中心静脉导管相关感染的影响因素与预防策略 参加人员———————————————————————————————————————————————————___________________________________________________________________________________________ 中心静脉导管相关感染的影响因素与预防策略 中心静脉置管(central venous catheter,CVC)是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。CVC已广泛应用于临床，但是中心静脉导管相关感染(CVC-RI)是其中最重要的并发症，已引起广泛重视。美国疾病控制中心(CDC)报道，美国平均CRSBSI感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中平均病死率为12%~25%，因此CVC-RI日益引起重视。 1 CVC-RI的诊断 1.1导管相关性局部感染：穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或是脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染。 1.2导管相关血行感染( catheter related bloodstreaminfection，CRBSI)：患者不明原因的发热、寒战，伴或不伴有白细胞计数升高，血液和导管尖端培养出同一种细菌 。出现以下情况之一则可诊断CRBS：导管样本培养是诊断CRBSI的金标准，半定量培养结果≥15 cfu定量培养结果≥1 000 cfu，同时伴有明显的局部和全身中毒症状;中心静脉导管血样本培养的菌落数大于外周静脉血培养菌落数的5倍以上;中心静脉血培养比外周静脉血培养出现阳性结果的时间早2 h以上。 2 CVC-RI的原因分析 2.1导管因素：CVC针头型号比较大，型号大的导管占据血管腔的位置多，导管和血管腔的间隙相对狭窄，血流速度减缓;管径大对血管的机械性刺激相应增加，配备的穿刺针和插管鞘相对较粗，要求穿刺点大;同时管径粗，导丝的韧性较大，送管过程中粗导管对血管内膜的损伤程度要高于细导管，易引发机械性静脉炎。多腔导管较之单腔导管感染机会增多，因为多腔静脉导管通道多、管腔分隔，虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染的机会。杜斌等研究发现，单腔导管感染率为8.3%，双腔导管感染率高达37.3%。 2.2置管因素：大多数感染是由置管处皮肤周围的细菌经皮下隧道移居到导管腔外而引起。中心静脉置管过程中因穿刺针头较粗，穿刺过程中尤其是操作技术不熟练，多次穿刺情况下会对局部软组织及血管壁、血管内皮造成一定程度的损伤导致静脉炎的发生。插管破坏了人体皮肤的天然屏障作用，为微生物自患者皮肤进入血流建立起通道。置管时无菌操作不严谨，而且消毒剂不能消灭皮肤上所有微生物，残留的细菌可通过穿刺口皮下隧道移居到管腔外和管腔中。有研究表明，颈内静脉、锁骨下静脉插管感染率为4%，而股静脉插管的感染率高达28%，两者比较，差异有统计学意义(P0.05)。 2.3内源性感染因素：患者的免疫力、年龄、营养状态、原发疾病的严重程度都可能是引起导管相关性感染的原因。除可以改善患者的营养状态外，其他因素都是护士难以控制的。有文献报道，静脉置管的感染与患者免疫功能呈负相关，即免 疫功能越低，感染率越高。薛巧香等报道高龄患者(80岁)免疫功能低下，抗感染能力差，易发生感染;此外，年龄较小者(14～20岁)血管管腔相对较成人小，所以导管对血管内膜损伤刺激较大，故发生感染的几率较成人高。 2.4置管后维护因素：由于中高浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌的良好培养基，若不慎将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，细菌不会被机体的免疫系统完全清除，可以引起导管相关性感染。微粒污染是输液中普遍存在的并发症[8]，药物配置过程中的加药、输液过程中的穿刺可能会将细小微粒带入体内，尤其是深静脉置管，穿刺针较粗，如多次穿刺，其滞留物较多。静脉留置导管的输液连接口经常被细菌感染，也是CVC-RI重要的感染源。据统计，导管留置时间超过1周由于输液接口导致的血液相关感染占5l%,这与不规范的操作有很大的关系。Bozzetti 认为附加连接装置可导致0.4%的污染发生，增加一个装置，污染的发生率几乎加倍(0.78%)。长期留置导管者,其导管使用频率高,同时增加了导管接头污染的机会。 2.5置管后健康教育因素：患者文化层次高低不齐，理解能力相差较远，护士多次给予健康教育，却不能引起患者的重视。部分患者带管回家洗澡时处理不当，未用保鲜膜固定导管固定膜处，或保鲜膜包裹不妥，引起导管固定膜内进水，未及时更换敷料，极易引起逆行感染。有些患者由于自身疾病因素，体质虚弱，不愿意活动，导致置管侧肢