2015年中西医结合内科高级职称考试考点点评.docVIP

　　2015年中西医结合内科高级职称考试考点点评 　　一、高血压的并发症 　　高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压=缓进型+急进型）。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变（Ⅲ级眼底）。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了一个概念，眼底表现是关键）。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是同一个发病过程的不同阶段。（注：两者的关系是早期和晚期的关系） 　　高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。 　　高血压急症是指血压显着升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。（注：注意这几个词的从属关系） 　　高血压亚急症是指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。 　　高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。（注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠） 　　急性白血病诊断来源：医学高级职称 2012/6/14 14:25:47 【考试宝：中国第一考试门户网站】 骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30％。 　　【诊断】诊断根据临床表现、实验室和特殊检查结果。法美英三国协作组（FAB协作组）制订了急性白血病FAB分型诊断标准。1986年，我国血液学家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准。 　　急性非淋巴细胞白血病分型 　　（一）急性淋巴细胞白血病共分为型，标准如下： 　　1.M1（急性粒细胞白血病未分化型）未分化原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的90%以上，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段没有或罕见。 　　（二）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）分为以下两种： 　　（1）M2a：原粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）占骨髓非红系细胞的30％～89％，单核细胞20％，早幼粒细胞以下阶段10％。 　　（2）M2b：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30％。 　　3.M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30%.（1）M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。 　　（2）M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。 　　4.M4（急性粒一单核细胞自血病）按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型： 　　（1）M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞≥20％（非红系细胞）。 　　（2）M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20％（非红系细胞）。 　　（3）M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者30％（非红系细胞）。 　　（4）M4EO：除上述特征外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5％～30%（非红系细胞）。 　　5.M5（急性单核细胞白血病）分为以下二种亚型： （1）M5a：未分化型。骨髓中原单核（Ⅰ型+Ⅱ型）（非红系细胞）≥80％。 　　（2）M5b：部分分化型。骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）30％，原单核细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）80％。 　　6.M6（急性红白血病）骨髓中红细胞系50％，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）Ⅰ+Ⅱ型30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞20%. 　　7.M7（急性巨核细胞白血病）外周血中有原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核细胞≥30％；原始巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。 　　1990年在伦敦会议上，增加了M0（急性髓细胞白血病微分化型）亚型，诊断标准如下：形态学上呈原始细胞特征，核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无嗜天青颗粒及Auer小体。髓过氧化酶及苏丹黑B阳性细胞3％。在电镜下，MPO（+），CD33或CDl3等髓系标志可呈（+）。淋巴系抗原为（-），但有时CD7+、TdT+. 　　（二）急性淋巴细胞白血病分型急性淋巴细胞白姐病共分3型，诊断标准如下： 　　1.Ll原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径≤12μm）为主。胞浆较少，核型规则，核仁不清楚。 　　2.L2原始和幼淋巴细胞