2016年wfsbp专家共识激越管理的22项建议摘译.pdfVIP

1 / 6 2016 年WFSBP 专家共识： 激越管理的22 项建议（摘译） 来源：医脉通 2016-03-05 作者：医脉通精神科 医脉通编译，转载请注明出处 / 2 / 6 日前，世界生物精神病学会联合会 （WFSBP ）发布了《精神科患者激越的评估和 管理：专家共识》。以下为工作组针对精神科患 者精神运动性激越评估及管理的22 项建议。指 南全文下载地址见文末。 一、病因学及鉴别诊断 1、若患者无既往诊断或信息不足，应首先将 激越视为全科躯体疾病所致，直至证明另有病 因。 2、针对激越患者的常规躯体检查包括全套的 生命体征、血糖（指血）、血氧水平及尿毒理学 检测。 二、针对镇静水平的评估 / 3 / 6 3、治疗激越后，应系统评估患者所处的镇静 水平。 三、非药物干预手段 4 、针对激越患者，首先考虑使用的干预手段 永远是口头“降温” （de-escalation ）、改善环境 及其他着眼于提高患者参与度的策略，而非躯体 约束。 5、针对轻中度激越患者，应永远尝试口头 “降温”，进而避免使用躯体约束。 6、只有当患者可能对自己或他人造成显著伤 害，且其他方法均不可用时，才应使用躯体约束 作为最后的策略。 / 4 / 6 7、面对暴力风险，当事患者、工作人员及其 他患者的人身安全应着重考虑。 8、若确有必要对激越患者实施约束和隔离， 不仅需要进行适宜的监测观察，还应使用质量指 标（QI，评估住院医疗质量的指标）进行衡量。 9、针对躯体约束的患者，必须机警地记录其 监测情况：约束后的第一个60 分钟内，应每15 分钟测量一次生命体征；随后的4 个小时内应每 30 分钟测量一次，或直到其醒转。 10、一旦患者经评估不再对自己和/或他人具 有危险性，躯体约束即应尽早解除。 11、只要有可能，应优先考虑非侵入性治 疗，而非侵入性治疗。 四、药物干预 / 5 / 6 12、针对药物类型及给药方式，激越患者自 己应尽可能参与选择。 13、药物治疗的主要目标是使激越患者快速 安静下来，而非过度镇静。 14、若计划进行非患者自愿的药物干预，医 疗团队内部应达成一致，且认真完善操作准备。 15、针对轻度激越患者，应优先考虑口服药 物（包括口服液及口崩片），而非肌注剂型。 16、针对严重激越患者，快速起效及可靠性 是选择给药方式的最重要因素。 17、针对继发于酒精戒断的激越患者，应优 先考虑使用苯二氮䓬类药物治疗，而非抗精神病 药。 / 6 / 6 18、针对与酒精中毒相关的激越患者，应优 先考虑使用抗精神病药治疗，而非苯二氮䓬类药 物。 19、针对轻中度激越患者，若需要快速起 效，可考虑使用抗精神病药吸入剂型。 20、鉴于联用可能带来的危险效应（低血 压、心动过缓及呼吸抑制），不应同时使用奥氮 平和苯二氮䓬肌注剂型。 21、尽可能避免静脉给药，除非别无他选。 22、老年激越患者所使用的药物剂量宜低， 通常介于标准成人剂量的1/4 至1/2 之间。 指南下载：2016 WFSBP 专家共识：精神科患者