2016年国家科学技术奖励公示材料.docVIP

2016年度国家科学技术奖励公示材料 项目名称： 微创解剖学指导下的先天性和肿瘤性胆肠疾病诊疗和理论创新 推荐单位： 湖北省人民政府 项目简介： 先天性和肿瘤性胆肠疾病严重危害人类健康，总体发病率高达1.8‰。传统治疗以开放手术为主，创伤大且并发症多，正逐步被以腹腔镜为代表的微创手术取代。然而，早期微创手术因采用传统的手术入路和解剖标志，致使手术适应症严重受限，且因存在手术损伤大、术中出血多、手术时间长等诸多缺点而难以推广。针对上述难题，本项目在内镜诊疗技术培训基地湖北省微创医学临床研究中心863计划和国家自然科学基金的支持下通过十余年探索和实践，创新了适用于胆肠微创手术的应用解剖理论和方法，并在此基础上创建了一系列适用于先天性和肿瘤性胆肠疾病的微创诊疗方案，有效拓展了适应症显著提高治疗效果并减少并发症。主要创新如下： 1. 创立了基于术前影像学三维重建、术中胆道血管成像的动态解剖评估体系，精准显示各级胆管及血管的解剖结构，据此：（1）创建“全层离断前壁、逐层游离后壁”的精确胆总管微创手术解剖方法，有效避免胆总管手术中邻近大血管的致命性损伤，降低死亡率；（2）精准判别病变范围，创建“腹腔镜下保留左右肝管开口，胆管喇叭口状残端-空肠双向分层连续吻合”的胆总管囊肿根治切除术式，成功解决了既往病变切除不彻底及吻合口狭窄的技术难题，显著提高治疗效果；（3）创建腹腔镜下胆道闭锁精准分型联合大便比色的方法，有效地提高胆道闭锁早期确诊率。 2. 以微创手术解剖学为基础，改进和创建了一系列促进结直肠术后功能恢复的微创诊疗方法：（1）创立“分离并V形部分切除远端长肌鞘，行短肌鞘吻合”的先天性巨结肠微创术式，有效避免了术后因直肠周围神经和器官损伤所致的功能丧失；（2）创立“影像学三维重建-肛门括约肌电刺激-腹腔微创手术-直肠肛管向量测压-生物反馈训练”的综合体系用于肛门闭锁的诊疗，减少横纹肌复合体损伤，极大地降低术后大便失禁的发生率；（3）创立“以肠系膜上静脉为解剖标志”的右半结肠癌微创根治术式，减少术中损伤，显著缩短术后功能恢复时间；（4）创立“腹腔镜下逐层筋膜解剖，显露复杂瘘管，联合后矢状入路分层包埋式缝扎，叠瓦状覆盖”的全新术式，成功解决了复杂性直肠尿道瘘和直肠阴道瘘术复发率高的技术难题。 3. 通过一系列应用基础研究，为胆肠疾病早期诊断及术后免疫治疗提供了理论基础：（1）首次报道先天性巨结肠患者NRG3基因新的突变位点，并应用于早期筛查，提高了确诊率，促进早期治疗，改善总体疗效；（2）首次发现胆道闭锁病变部位调节性T细胞及Th17细胞比例失衡，从理论上证实胆道闭锁术后常规抗炎免疫治疗的合理性，并在动物实验性治疗中得到验证；（3）首次揭示IFN-γ免疫治疗的双向性，可以导致Th1/Th17细胞比例失衡引起的免疫逃逸，阐明既往临床运用IFN-γ治疗术后肠癌复发及转移的理论存在片面性。 项目组参与制定《先天性胆道畸形诊断行业标准》、《中国大陆地区胆道闭锁诊断及治疗(专家共识)》、《腹腔镜结肠直肠癌根治手术操作指南》及《胃肠间质瘤规范化外科治疗专家共识》。发表论文131篇， SCI收录67篇，总影响因子（IF）超过169.97，其中最高IF=20.004（《Nature Immunology》），他引596次。在国内率先开展10余种术式。成果推广至全国70余家医疗单位。举办大型学术会议20余次，培训医师6280人次。 主要获奖： “先天性巨结肠症病因的分子基础与腹腔镜微创诊治研究”获2009年湖北省科技成果推广奖一等奖。 “先天性巨结肠症病因的分子基础与腹腔镜微创诊治研究”2005年获湖北省科技进步奖一等奖。 “小儿重大先天性畸形疾病微创治疗的创新与推广”2015年获湖北省科技进步奖二等奖。 “先天性胆管扩张症胆道癌变机制及手术干预对策的研究”2003年获山东省科技进步二等奖。主要完成单位： 华中科技大学同济医学院附属协和医院；南方医科大学附属南方医院；青岛大学医学院附属医院；浙江大学医学院附属第二医院 创新推广贡献： 在本项目的实施和推动下，先天性和肿瘤性胆肠疾病的手术治疗。同时，由术式创新带来的疗效提高、并发症减少，手术时间缩短等进步，有效促进了先天性和肿瘤性胆肠疾病微创治疗方式在国内大中型医院的开展，提高了生存率和治愈率，并显著了患者的术后恢复、缩短了住院时间、改善了患者的生活质量、节省了医疗资源，产生了巨大的社会效益。 本项目研究成果受到国内外同行的广泛认可。主编或参编部相关学术专著，多项成果列入行业指南或专家共识，篇论文发表在相关领域的国际权威杂志上，对于提升我国在国际微创领域的学术地位、缩短与发达国家的差距具有重要意义，也为进一步建立更高层次微创诊治平台、开展国际合作与交流奠定了基础。 推广应用情况： 项目组