评价子宫颈的扩张dilation和软化程度effacement.pptVIP

Variable deceleration ? normal with caution 胎兒心跳開始減速的時間，與宮縮沒有一定的關係，減速曲線圖呈鋸齒狀 原因：臍帶受壓引起，如臍繞頸 產婦改變臥位、停用催產素、IV調快、給O2 6-8L/min 胎兒的評估 引產 ( Induction of labor) 目的: 終止妊娠 Indication： mother’s aspect： High risk pregnancy、PROM(over 24hrs) 、prolonged labor fetal aspect： IUFD (Intrauterine Fetal Death) IFGR (Intrauterine Fetal Growth Retardation) fetal hydrops Induction 比夏(Bishop)計分法：評估子宮頸的擴張、變薄、位置、堅硬度及胎頭下降的位置五項。 6分或6分以上較好。 Induction-medication 催產素(Oxytocin; Pitocin) 使用方法： 5U oxytocin+ 5%GW 500ml 低濃度IV drip:10mU/c.c. 由1mU/cc/min (6gtt/min)開始 達到有效宮縮 (3次/10min,duration 40-50sec, intensity 50mmHg) 出現fetal distress應停止滴注 Side effects: BP?，urine? Induction-medication nursing care： 確實問診，確認可自然分娩 配合fetal monitor，密切注意FHR vital signs, I/O 定時評估子宮頸擴張情形，了解產程進展 NPO, in case of C-Section fetal distress: assessment and intervention Induction-medication 前列腺素E2 (PGE2) 促進子宮頸軟化及成熟，並引發宮縮 口服 or 陰道栓劑 p.o. -- 0.5 mg/tab/hr，6# in total Side effects：nausea、vomiting、diarrhea Contraindications：HD、acute liver/kidney disease、severe anemia、asthma Induction-surgical 羊膜切開術 (人工破水;amniotomy) 利用無菌的器械或細小的棉花棒，將子宮頸口的羊膜刺破 優點：刺激子宮收縮，加速生產進行 缺點：易增加感染的機會 護理及注意事項： 破水前、破水後立即測量胎心率，注意有無臍帶脫垂 破水後應密切觀察產程進展及羊水的量、顏色及氣味 第11章 待產及分娩的護理評估Nursing Assessment of Laboring and Delivering 黃美惠 助理教授 ext. 3083 0973-359-612 mhhuang@mail.tajen.edu.tw 大綱 Assessment of the mother Assessment of the fetus 是否應入院 危險因子評估 一般身體評估 入院評估 陰道檢查 破水檢查 宮縮檢查 電子監測器 產程進展 待產婦的評估 Conditions of hospitalization 子宮頸口開3公分以上、bloody show、破水或CS、引產者 Risk factors assessment General physical assessment 待產婦的評估 陰道檢查 (Vaginal examination) 評估子宮頸的擴張(dilation)和軟化程度(effacement) 確認未破水，並以嚴格無菌技術執行 檢查時請產婦將嘴張開哈氣盡量放鬆 以食指和中指去觸摸子宮頸(cervix) assess dilation, effacement, station 產程進展的評估 子宮頸擴張程度 子宮頸軟化程度 胎兒先露部位下降程度 產程進展的評估 破水(Rupture of membrane)-確認 使用硝基(nitrazine)試紙 沾取陰道口或會陰周圍的分泌物，來判斷是否ROM 產程進展的評估 ROM assessment— fetal feces color of amniotic fluid 黃綠色--胎便（墨綠色）排入羊水中 sing of fetal distress: 胎便的染色情形可判斷胎兒缺氧