整群随机质量倡议在评估直肠癌手术质量改进策略的研究.pdfVIP

西部医学 2014年3月 第26卷第3期 MedJWestChina，M rc ! ： ! ： ·359 · 整群随机质量倡议在评估直肠癌手术质量 改进策略的研究 周晓刚 ，陈宁波 ，王 凯。 (1．四川省医学科学院 ·四川省人民医院胃肠外科，四川 成都 610072；2．四川省医学科学院 ·四川省人民医院 急诊外科，四川 成都 610072；3．ill：It医学院研究生院，l~lJll南充 637000) 【摘要】 目的 直肠癌患者手术后的两个不幸结果是永久性结肠造 口术和癌症局部复发 。我们测试 了质量改进策 略，以改变手术 的做法是否会改善这些结果。方法 8家医院整群随机分为干预(在直肠癌战略质量计划)组或控制 (通 常的做法)组，连续收集 2008年 4月～2011年 3月的原发性直肠癌病例。在干预组医院的外科医生可以通过参加研讨 会 ，利用学术权威的意见 ，邀请研究 团队操刀 ，以获得全直肠系膜切 除术的最佳方法，术后填写问卷 ，并接受审计和反馈 (自愿参加)。主要观察指标是永久性结肠造 口术和肿瘤局部复发的医院发病率。结果 共有 44住外科 医生 (病人数 一558)参与干预组和 40住外科 医生(病人数 一457)在对照组 。患者的中位随访年限为 3．6年 。在干预组 中的外科医 生，7O 参加 了研讨会，7o％参与了手术和71 参与了术后问卷调查。干预组中86 参加了手术的外科 医生术后参与 照顾病人 。永久性结肠造 口率干预组为 39 ，对照组为 41 (OR0．97，95 C10．63～1．48)；局部复发率干预组为 7 ，对照组为6％(OR1．O6，95 CJ0．68～1．64)。结论 尽管有 良好的外科医生参与，但质量改进策略并没有降低 永久性结肠造 口率或局部复发率。 【关键词】 直肠癌 ；手术质量改进策略；永久性结肠造 口术；局部复发 【中图分类号】 R 735．3 7 【文献标志码】 A doi：10．3969／j．issn．1672—3511．2014．03．034 Evaluationofsurgicalqualityofcolorectalcancerwith random clustersampling ZHOU Xiao-ganga，CHENG Ning-bo ，W ANG Kai3 (1．DepartmentofGastrointestinalSurgery，SichuanAcademyofMedicalScience SichuanProvincial People’sHospital，Chengdu610072，China； 2．DepartmentofEmegencySurgery，SichuanAcademyofMedicalScience SichuanProvincialPeople’Hospital， Chengdu610072，China； 3．DepartmentofGraduateSchool。NorthSichuanMedicalCollege，Nanchong637000，Sichuan，China) [Abstract] Objective Followingsurgeryforrectalcancer，twounfortunateoutcomesforpatientswerepermanent colostomyandlocalrecurrenceofcancer．W etestedwhetheraquality-improvementstrategytochangesurgicalpractice