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副鼻窦CT检查 喻海燕 鼻窦的解剖 鼻窦又称鼻旁窦、副鼻窦。鼻腔周围多个含气的骨质腔。它们隐蔽在鼻腔旁边，上颌窦位于鼻腔两旁、眼眶上面的上颌骨内；额窦在额骨内；筛窦位于鼻腔上部的两侧，由筛管内许多含气小腔组成；蝶窦在鼻腔后方的喋骨内。 它们均以小的开口与鼻腔相通。鼻窦除参与湿润和温暖吸入的空气外，还对人的脸部造型、支撑头颅内部、减轻头颅重量等方面起重要作用。 副鼻窦病变是临床上较为常见的疾病之一,由于部位的特殊性及解剖结构的复杂性,常规X线平片检查需要不同的投照角度和位置以显示各部分结构,有时由于投照条件、角度以及位置等诸多因素的影响,副鼻窦病变可能漏诊或误诊。 在CT出现前及出现以后相当一段时间，影像检查主要靠的是平片。X光摄片经多年的研究和临床应用，检查技术和诊断理论已相当完善。但无论X线平片照的多清晰，由于其密度分辨率低，组织间相互重叠，因此在显示副鼻窦的解剖及病变中存在严重不足之处，而且平片不能提供鼻窦窦口复合体的细节解剖及潜在的外科危险而逐渐被CT代替。 副鼻窦CT检查常规X线平片检查相比,有如下优点: ①检查方法简单 ②能发现比较细微的病变,如小囊肿、息肉、鼻窦黏膜的肥厚等 ③能清楚了解病变范围、数量、大小及其周围结构的受浸情况 ④排除了各解剖结构间相互重叠的干扰,显示清楚,观察鼻窦直观 ⑤诊断准确率高 副鼻窦CT检查方法 CT轴位扫描与冠状扫描 轴位扫描对观察副鼻窦的前壁、后壁、翼腭窝, 特别是观察视神经与后面的筛窦和蝶窦的关系很有用处 。 近年来，随着在副鼻窦疾病广泛开展鼻内窥镜手术以来，副鼻窦CT检查显得越来越重要。其中冠状扫描能更清楚的观察副鼻窦的解剖位置和病理定向, 能更清楚地观察副鼻窦以及与其相关的鼻侧壁和咽部区域的病变 。 但冠状位扫描时需要将机架倾斜15°~25°，得到的图像往往是斜冠状位，难以得到标准冠状位图像，特别是扫描时需用冠状位头托，头后仰，对于儿童、老年人、脊柱畸形患者、颈椎病及内耳眩晕患者这种特殊体位难以忍受，配合困难，难以保证图像质量 。 利用螺旋CT 多平面重组技术探讨副鼻窦轴位扫描能否代替直接冠状位扫描 ？ CT副鼻窦冠状位扫描图像 CT横断位扫描冠状位重建图像 MSCT多平面（MPR）重建技术能从各个角度观察腔窦壁及腔窦内的解剖结构、解剖变异， 不仅能够多方向观察病变累及副鼻窦范围及程度，也能显示鼻中隔，以及窦口-鼻道复合体区的解剖结构、解剖变异，副鼻窦开口，能为鼻内镜手术提供清晰图像，而且可以根据窦口、窦腔情况任意重建鼻内镜需要的图像 。 9岁儿童横断位扫描后重建 MPR图像是在轴位扫描的基础上经过重建技术产生，轴位扫描时患者仰卧位，平躺，体位比较舒适，适用于各种人群检查 。且能得到标准冠状位、矢状位图像,可从多方位多角度观察,尤其适应于年老体弱以及颈椎病患者。 再者，单次扫描可以减少患者所受的放射剂量，一举两得。 随着医疗水平的提高及临床科室的发展要求 ，放射检查对于临床科室诊断及手术起着不可或缺的作用，对于临床科室要求术前患者副鼻窦检查需要横断位+冠状位扫描的要求，我们可以应用螺旋CT薄层扫描多平面重建来满足。 谢谢大家！ * * 副鼻窦平片 重建图像 原始冠状位图像 经横断位方向重建 经矢状位方向重建