抗菌药物合理应用传染病-李教授.pptVIP

Infectious Diseases Expert Resources 感染性疾病及抗感染治疗 感染病和传染病 infectious diseases contagious or communicable diseases 感染病科－是否一门专业？ ID specialist ID division 抗菌药物预防性应用的基本原则－内科和儿科预防用药 抗菌药物预防性应用的基本原则－内科和儿科预防用药 　 预防对象　　　　　　　　　　　　　　　 抗菌药物　 　风湿热复发　　　　　　　　　　苄星青霉素或红霉素（青霉素过敏者） 流行性脑脊髓膜炎　　　　　　　　　　　 SD、环丙沙星（成人）或头孢曲松 结核病（与排菌者密切接触儿童） 异烟肼 疟疾（进入疫区者）　　　　　　　　　　 青篙素、氯喹 新生儿眼炎　　　　　　　　　　　　　　 四环素、红霉素或硝酸银 实验中不慎直接接触布鲁菌菌、鼠疫杆菌等 四环素＋链霉素 菌尿症（孕妇、婴幼儿、老人等）　　　　 SMZ Co、喹诺酮、阿莫西林 CDC Classification of SSI 国外近10年发表的部分指南 American Society for Hospital Pharmacists, 1992 Surgical Infection Society, 1993 French Society of Anesthesia and Intensive Care, 1994 Infectious Diseases Society of America, 1994 Scottish guideline, 2000 Medicare Medicaid Services and CDC, 2002 SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定） 预防性应用抗菌药物－用不用？ *易感因素多－加强术前矫正！ *手术创伤大，时间长－充分评价 *术中污染重－根据切口分类 预防性应用抗感染药物－用什么？ 选择哪种抗菌药物(which antibiotic?) 感染位的常见病原学(possible pathogens on site of infection) 能够覆盖病原体的抗感染药物(antibiotics requirement) －抗菌谱（coverage)/组织穿透性(tissue penetration) /耐药性(resistance pattern) /安全性(safety)/费用(cost) 优化药代动力学/药效动力学(optimizing PK/PD) 考虑病人生理和病理生理状态( physiologic and pathophysiology) 高龄/儿童/孕妇/哺乳(advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 肾功能不全/肝功能不全/肝肾功能联合不全(renal/heptic dysfunction/combined) 其它因素(other considerations) 杀菌和抑菌/单药和联合/静脉和口服/疗程 Relative Distribution of Bacteria From Superficial to Deep Infections 手术类型、 SSI常见病原菌及预防用药选择 过敏患者的抗菌药物替代方案 病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时,针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南,或二者联合应用。 氨基糖苷类因其价廉易得,在我国耐药情况不严重的基层医院,在密切监控防止不良反应的情况下,氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、阿米卡星) 仍有实用价值。 万古霉素一般不作预防用药,除非已证明有MRSA 所致的SSI 流行时。 喹诺酮类一般不宜用作预防。 关键问题：是否确实存在过敏反应 静脉使用－口服吸收可能不可靠 有效剂量应参照病人体重:如头孢唑林/≤70kg:1g；≥70kg:2 g Risk factors for infection with ESBL producers outside hospital 产ESBL 细菌感染的危险因素 Prospective observational study of 455 episodes of K. pneumoniae bacteremia (253 nosocomial) in 12 hospitals 30.8% 为医院获得, ICU中43.5%产ES