儿童支气管哮喘的诊断及治疗.pptVIP

支气管哮喘 的 诊断与治疗 新疆维吾尔自治区医院 儿科 王晓雯 概述 支气管哮喘是儿童时期最常见的呼吸道慢性疾病之一 2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为0.5%～3.4% 哮喘名人知多少？ 哮喘名人知多少？ 哮喘是一常见多发病，患哮喘不是一件令人害羞的事，许多名人都患有哮喘 只要规范地治疗和管理哮喘，哮喘患者可以与正常人一样地生活 定义 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患 这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 二、发病情况（1） 最常见的慢性肺部疾病，全球1.5亿患者； 1979年国际儿童哮喘及过敏性疾病研究（ISAAC)通过对 58个国家463801名13-14儿童调查：不同地区哮喘患病差 异10-30倍。 患病率最高 英国、澳大利亚、新西兰、 伊朗； 其 次 北美洲、中美洲等国家； 最 低 印度尼西亚、希腊、中国、印度、 东欧 二、发病情况（2） 患病率逐年增长 英国 1964 1989 1994 4.1% 10.2% 19.6% 台北 1974 1985 1994 103% 5.1% 11.0% 二、发病情况（3） 我国1990年和2000年不同地区0-14岁城市儿童哮喘患病率比较 二、发病情况（5） 自然过程 1岁前发病 30% 4-5岁 40-50% 10-20岁 95%症状消失。 哮喘时的气道形态学改变 五、哮喘病理生理学(2) 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基 础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 哮喘的诊断 三、诊断（1） 婴幼儿哮喘 1、年龄＜3岁，喘息发作≧3次； 2、发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼 气相延长； 3、具有特应性体质，如过敏性湿疹、 过敏性鼻炎等； 4、父母有哮喘病或其他过敏史； 5、除外其他引起喘息的疾病。 三、诊断（2） 凡具有1、2、5、条即可诊断为哮喘。如喘息发作2次，并具有2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎（＜3岁）。如同时具有第3和／或第4条时，可考虑给予哮喘诊断性治疗。 三、诊断（3） 3岁以上儿童哮喘的诊断标准 1、年龄≥3岁，喘息反复发作或追朔 与某种变应原或某种刺激因素有关； 2、发作时双肺可闻及以呼气相为主的 哮鸣音； 3、支气管扩张剂有明显的疗效； 4、除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。 诊断 (1) 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关 (2) 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长 (3) 支气管舒张剂有显著疗效 (4) 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 (5) 对于症状不典型的患儿,同时在肺部闻及哮鸣音者,可酌情采用任1项支气管舒张试验协助诊断,若阳性可诊断为哮喘: 支气管舒张试验 ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入 ②以0 1%肾上腺素0.01ｍｌ/ｋｇ皮下注射(最大不超过0.3ｍｌ/次) 在进行以上任何1种试验后的15～30ｍｉｎ内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性 5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(ＰＥＦ)或第1秒用力呼气容积(ＦＥＶ1