病理学课件 神经系统疾病.pptVIP

显微镜检查（Microscopy）:软脑膜血管扩张充血； 珠网膜下腔充满大量中性白细胞﹑纤维素和少量单核巨噬 细 胞 和淋巴细胞；渗出物中含革兰氏阳性菌（主要见于中性粒细胞内）。脑实质可充血﹑水肿。 G01A. G01B.JPG 蛛网膜下腔充血渗出 10 ? 乙脑病毒为噬神经性病毒，引起神经元变性﹑Nissl小体消失﹑坏死，出现神经细胞卫星现象（变性坏死神经元周围少突胶质细胞增生环绕）和神经细胞被噬现象（变性坏死神经元胞浆内小胶质细胞﹑中性wbc浸润）； * * 中枢神经系统感染性疾病 CNS infections 病 因 分 类 细菌----脑膜炎， 脑脓肿 病毒---疱疹，乙型脑炎，脊灰炎， 狂犬病等 立克次体 螺旋体 霉菌 寄生虫 细菌性疾病 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑 脓 肿 急性化脓性脑膜炎（acute pyogenic meningitis） 概述 是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑脊髓膜炎（简称脑膜炎）。多为散发性，在冬春季可引起流行，称为流行性脑膜炎。患者多为儿童及青少年。 临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤淤点（斑），脑膜刺激症状，部分患者可出现中毒性休克。 病因及发病机制 脑膜炎双球菌，大肠杆菌，流感杆菌，肺炎双球菌等， 脑膜炎双球菌 革兰氏阴性菌，仅存于人体，鼻咽部及病人血液和脑脊液中可查见，抵抗力弱，对寒冷干燥敏感，采集标本后必须立即送检接种。 传染源为流感患者或带菌者，在流行期间人群中鼻咽部带菌率显著增高，有高达50%以上者，大流行均由A群引起。 脑膜炎双球菌具有荚膜，能抵抗体内白细胞的吞噬作用，并能产生内毒素，可引起小血管或毛细血管的出血、坏死，致使皮肤、粘膜出现淤点淤斑。致病菌定位于软脑膜（leptomeninge, ）引起化脓性炎症。 （新生儿脑膜炎多由大肠杆菌引起，流感杆菌脑膜炎多见于3岁以下的婴幼儿） ? 存在于病人 飞沫 带菌者 鼻咽部 引起他人鼻咽粘膜炎 抵抗力强 入血繁殖 不发病 成为带菌者 败血症 脑膜，脊髓膜 化脓性炎 肉眼检查（Macroscopy）: 脑膜血管充血，蛛网膜下腔充满脓性渗出物（早期以中性白细胞为主，后期 渗出物 含 较 多 纤 维素﹑单核巨噬细胞）, 脑 沟 变 浅，被 脓 性 物 覆 盖。 临床病理联系 ①颅内压增高的症状 正常为60—180mmH2O,200为颅内压增高。颅内压增高是CNS疾病的最重要的也是最常见的并发症。主要由颅内占位性病变和脑脊液循环阻塞引起。 流脑的ICP增高：头痛，喷射性呕吐，小儿前囟饱满，眼底水肿等。这是由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而影响脑脊液吸收所致，如伴有脑水肿，则颅内压升高更加显著； ②脑膜刺激症状 颈项强直。 炎症累及脊神经根周围的蛛网膜及软脑膜使神经根在椎间孔处受压，肌肉保护性痉挛。可引起角弓反张。 屈髋伸膝征阳性（Kernig’s sign ）--腰骶节段神经根受压，牵拉坐骨神经引起疼痛。 ③颅神经麻痹： III、IV、V、VI和VII对颅神经，因而引起相应的神经麻痹征。 ④脑脊液变化：压力增高，浑浊，大量WBC尤其是大量的脓细胞存在，蛋白增多，糖减少，培养或涂片检查可找到病原体。 ⑤败血症