牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断.pptVIP

牙髓病的分类、临床表现及诊断 四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 李文 一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类） 三、转归 第二节　临床表现和诊断 一、 可复性牙髓炎（reversible pulpitis) 刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重 有牙体或牙周病因 牙髓温度、电测试反应更敏感 二、 不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis) 牙髓组织炎症严重 炎症组织出现不同程度坏死 自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死 治疗方法为去除牙髓如根管治疗等 牙髓治疗病史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性痛 叩诊不适 探查根管有疼痛感 诊断 (四)逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis) 定义 来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的 牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎 * 第一节 牙髓疾病分类 组织病理学分类 临床分类 牙髓充血 （充血期） 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血 急性牙髓炎（炎症期） 急性浆液性牙髓炎（浆液期） 急性局部浆液性牙髓炎 急性全部浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎（化脓期） 急性局部化脓性牙髓炎 急性全部化脓性牙髓炎 慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 慢性牙髓炎（炎症期） 牙髓坏死与坏疽（坏死期） 牙髓变性（组织变性） 空泡变性 纤维变性 网状萎缩 钙化 牙内吸收 牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用 二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后） 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性） 牙髓坏死 牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化） 牙内吸收 完整-健康牙髓 牙髓退变 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙内吸收 牙髓坏死 根尖周炎 2 2 2 2 1 1 1 1 1 3 4 临床表现 症状：激发痛、冷刺激尤重 　　　　刺激一去除，疼痛即刻消失 　　　　无自发性疼痛史 常见牙体硬组织病损或牙周疾患 叩诊无异常 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激 　尤重、延迟反应短 电测试结果较正常对照牙略低 　检查 　诊断要点 　可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感 　深龋：无延迟反应 　不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应 　牙本质过敏症：机械刺激更敏感 　鉴别诊断 （一）急性牙髓炎 临床表现 自发性疼痛 特点: 尖锐剧烈难忍,阵发性发作 早期:疼痛持续时间短,缓解时间长 晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至 无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛 症 状 疼痛夜间发作或者夜间加剧 夜间痛 温度刺激加剧疼痛 早期: 冷热均引起疼痛加重 晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解 患牙不能准确定位 注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙 放射性疼痛 可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损 探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛 叩诊：早期（-） 晚期（+） 温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解 电测试：测定值可降低也可升高 X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变 体征 典型的牙髓炎疼痛特点 患牙可查到牙体牙周病损或其他病因 温度测试 牙髓电测试 X片检查 患牙定位是急性牙髓炎诊断重点，也是其诊断难点 诊 断 鉴别诊断 三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激无关 龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、与冷热关系不明显 急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状 （二）慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎 临床表现 病程长 阵发性隐痛或钝痛 冷热刺激痛 咬颌不适或叩痛 慢性闭锁性牙髓炎 阵发性隐痛或钝痛、自发痛史 长期的冷热刺激痛史 咬合不 延迟反应 症状 牙体硬组织疾病 探诊迟钝、无可见的穿髓孔 温度测试和电测试反应迟钝 叩痛(+) 检查 慢性溃疡性牙髓炎 多无自发痛 食物嵌入时剧痛 冷热刺激痛 症状 深龋洞或近髓的牙体损害 穿髓孔 温度测试可诱发症状 叩诊(±) 检查 慢性增生性牙髓炎 多见于青少年 进食时疼痛