从护理领域开展对受灾者的心理援助成翼娟 胡秀英.pptVIP

从护理领域开展对灾民的心理援助 四川大学华西护理学院 成翼娟 胡秀英 2009-7-19 灾害给心身带来的影响 对情绪的影响 打击、愤怒、绝望、感情麻木、战粟、罪恶感、悲叹、焦躁、无援感、丧失现实感 灾后临时住宅的生活与健康问题 集聚了失去亲人、健康、房屋、财产等的受灾者 一群不相识的离开了住惯的地方的人们 日常生活的压力：没有习惯的生活设施 重建家园的压力：为重建而办理各项手续 临时住宅条件差：噪音、隐私无保障、冷暖不易保证 对未来抱有很强的不安 心理创伤的内涵 日本关于“受灾者最需要的是什么”护理调查显示： ① 确认安全：健康、生活等； ② 需要安心：面对面交流 （山本、渡边 2008） 心理创伤: 安全感与安心感受到破坏 灾害事件中护理的角色 现场救援 先救命后治伤，先重后轻，先抢后救，尽快脱离 事故现场. 医护人员以救为主，其他人员以抢为主，各负其 责，相互配合，为营救和后期救治赢取时间 心理援助 受伤患者 脆弱人群（老人、孕产妇、儿童、病者……） 护理人员进行心理援助的范围 心理援助三级预防的第二道防线 其角色和学校老师、社区干部、专职心理人员分工协同 ……. 从护理领域开展对灾民心理援助—基本方法 评估了解身心状况 从身体健康干预（而不是心理干预）入手， 自然过渡到心理疏导， 善用沟通、观察、安抚…… 针对不同对象的策略 -- 生病的人 -- 有疾患的学生 -- 老年、孤寡、残疾 …… 5.12大地震后受伤者的健康及心理问题 案例： 北川中学学生小段的故事 小馨怡的故事 5.12大地震后受灾者的健康及卫生服务状况 案例： 某板房面积150亩，板房2022间，安置受灾群众 6428人，卫生服务站工作人员15名，其中，护理人员10名。 身心健康问题1-身体健康状况 身心健康问题2 -灾后心理变化 心理变化： 本案例采用事件冲击量表（IES-R）测得：创伤后应急障碍（PTSD）的影响率为49.6%。 身心健康问题2-灾后心理变化 其中，思维闯入和情绪唤起（过度警觉）的心理反应尤为明显。 灾害发生后护理领域开展的援助 受灾群众对护士提供援助的评价 在板房区访问时常常听到受灾者对护士感谢的言语：“护士关心我们的健康”、”护士经常为我们提供健康咨询”、”护士很亲切”等 护理人员应该在灾后心理援助方面发挥作用 护理重视身心整体的理念，护理援助一般从身体健康干预（而不是心理干预）入手，自然过渡到心理疏导，往往让受灾者容易接受 总之，护理援助在为受灾者提供“安全感”和“安心感”方面是很有效的。 * 这是加盟世界灾害护理学会的团体的一部分。 * 量表-IES-R（事件冲击量表） PTSD（创伤后应激障碍） ASD（Acute Stress Disorder)（急性应激障碍） * * * 灾害周期 灾害 急性期　1周 救援期…72小时内 急救治疗期…1周内 亚急性期　2～3周　　初期集中治疗期　　　　急性后遗症期　　　　 卫生措施期　　　　　　　　　　　　　　　ASD/PTSD　　　　　 慢性期（1～3年）　　　　　　复原、重建期　　　　　　　　康复期 稳定期　　　灾害准备　计划、训练　　　　储备期 先兆期 应对期（1月～1年） 相应问题的处理期　　　　　　 灾害威胁 生命 生活、社会 重建的需求 精神心理重建的需求 灾害的共同元素 5.12汶川特大地震的特点 受灾面积大 受灾人口众多 受灾群体为多民族群体，有着不同的亚文化背景 受灾群体受教育背景及文化程度差异较大 受灾地区的自然环境存在较大的差异； 受灾地区的经济状况有较大差异； 受灾地区交通状况以及与外界的信息沟通状况有明显的差异。 鉴于以上情况，受灾群体所出现的心理卫生问题就有着明显的群体以及地域的特征 5.12汶川特大地震的特点 对身体的影响 疲劳、睡眠障碍、过度警觉、惊愕反应、身体不适、免疫力降低、消化器官症状、食欲下降 对人际关系的影响 孤独、与社会隔绝、人际关系上的纠葛增多、职业障碍、学业障碍 对认知的影响 集中力下降、判断力下降、记忆障碍、怀疑、混乱、曲解、自尊心下降、自责、 闯入性思维等 安全感:不存在威胁自己和家人的危险因素，衣食住 行有保障的感觉 安心感:不受无力感和孤独感的威胁，与他人有情绪 性关联，困难时有人会来照顾自己的感觉 佛罗伦萨?南丁格尔 　　 1854-56年　英国克里米亚战争　 　　 与38名护士共同活动 　　 死亡率： 50 % ? 2.2%