解读心肺复苏指南.pptVIP

BLS成功标志—自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段 成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤总结 内容 建议 成人 儿童 婴儿 识别 无反应（所有年龄） 没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息） 不能呼吸或仅仅是喘息 对于所有年龄，在10秒内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-B-A 按压速率 每分钟至少100次 按压幅度 至少5厘米 至少1/3前后径大约5厘米 至少1/3前后径大约4厘米 胸廓回弹 保证每次按压后胸廓回弹,医务人员每2分钟交换一次按压职责 按压中断 尽可能减少胸外按压的中断,尽可能将中断控制在10秒以内 气道 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 按压-通气比率（置入高级气道之前） 30:21或2名施救者 30:2 (单人施救者)15:2 (2名医务人员施救者) 通气：在施救者未经过培训或经过培训但不熟练的情况下 单纯胸外按压 适于高级气道通气（医务人员） 每6至8秒1次呼吸（每分钟8至10次呼吸）与胸外按压不同步,大约每次呼吸1秒钟,明显的胸廓隆起 除颤 尽快连接并使用AED。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏。 CPR第二阶段——第二个ABCD（高级心血管生命支持 ACLS） A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力 B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断 有关心肺复苏的药物应用 肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素。 作用于α受体 (血管收缩)：维持血压，保证心、脑血供 血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好。 作用于V1受体通过细胞内Ca2+－第二信使系统引起血管平滑肌收缩 40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素）。 胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性）同时具有膜稳定作用、抗交感作用和钙通道拮抗作用。 对反复发生的致死性室速有效。 首选替代利多卡因。 不抑制心肌，可引起低血压、低血钾、Q-T延长。 首剂300mg。 利多卡因 仅作为胺碘酮的替代品在紧急情况下使用 1~1.5 mg/kg 静脉注射 5~10分钟后可重复0.5~0.75 mg/kg 最大用量为3 mg/kg 阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于无脉电活动及心跳停止的患者 复苏其它措施 积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒 NaHCO3 血气分析 监护、评估 维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 何时停止CPR（院前） 恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR 何时停止CPR（院内） 经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证 不宜CPR者 禁忌证 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者） 第三阶段——延续生命支持 心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 总 结 关键是“早” 核 心： 复苏流程化 技术规范化 操作标准化 浔阳东路57号急救中心：2180120 谢谢大家 * 1、目击者应迅速判断患者有无意识和呼吸。一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。同时应注意将有效的呼吸动作和心脏骤停早期无效的“叹息样”呼吸动作相鉴别。约40%心脏骤停的患者，在早期有这种濒死的这种叹息样呼吸。2、迅速启动EMS。3、　患者的体位：将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR，同时松衣裤（解开衣服，松开腰带）。如果已有人工气道（如气管插管）但无法放置为仰卧位的患者（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR