近年江苏省三级医院麻醉科医疗纠纷、事故与索赔调查分析报告.docVIP

近年江苏省三级医院麻醉科相关医疗纠纷、事故与索赔调查分析报告 史宏伟1 王晓亮1 韩流1 王强2 朱健明1 曾因明3 1、南京市第一医院麻醉科 ， 2上海宝钢集团南京梅山医院麻醉科 3 徐州医学院附属医院 ，江苏省麻醉科医疗质量控制中心 自2006年8月 ；麻醉医师与手术台比例1：1.4（5家医院仅1：1）；年人均手术麻醉344例（最高大于＞500例）；麻醉护士/麻醉医师比 1：14（43：614），麻醉护士/手术台1：10（最高4名麻醉护士）。麻醉后恢复治疗室（PACU）与手术台比例仅1：4.7，正常PACU运行16家（50%），未开展16家（50%），其中无PACU 10家（30%）。标准监测仪（含有SpO2仪）/手术台 1.1：1 ；呼气末二氧化碳监测仪（PetCO2）/手术台比 1：2（其中 5家医院达到 1：1）。 2、麻醉相关医疗纠纷、事故与索赔情况 （1） 84.4%医疗机构有与麻醉有关的纠纷与事故，自2000年～2006年6月共77件（2000～2002年5件、2003年6件、2004年10件、2005年36件、2006年上半年20件），近年麻醉有关的纠纷与事故有显著上升趋势。 （2） 麻醉方法与纠纷事故的关系涉及全身麻醉最高，占45%、区域阻滞占42%、其他13%；主要损害性事件与纠纷事故关系中，区域阻滞相关事件（27%）＞呼吸系统事件（25%）＞心血管系统事件（23%）。尤其注意主要的三大事件（呼吸系统事件、心血管系统事件、区域阻滞相关事件）中，急性肺栓塞占17%，其中关节置换手术占80%。 （3）本组84%的损害性事件产生不良后果，从而引发医疗纠纷和索赔。不良后果依次为死亡、神经损伤、牙齿脱落或松动、延长住院日、术中知晓、气道损伤、脑损伤、背痛、意识、气胸、眼损伤视力丧失、心肌梗死、烧伤、新生儿损伤、误吸、头痛、皮肤反应、脑卒中。不良后果中死亡占首位34%，死亡中术前有合并症占46%；全麻55%，椎管内麻醉40%；按照2005年32家医疗机构手术麻醉量统计，与麻醉相关死亡率约为（21/211,050）1/万，且手术种类中骨科占40%。 （4）不良后果不同等级分别为：Ⅰ级（无残疾） 36例、 Ⅱ级（残疾） 15例、Ⅲ级 （死亡）26例。Ⅱ级与Ⅲ级共占53%。 （5） 得到医疗服务认为良好占52%（40/77），有缺陷48%。产生纠纷或事故后，最终获得赔付占65%（50/77），金额为600～20万元；通过法律途径解决仅6例占12%（6/50），88%协商解决为主。仅2例通过法律途径解决未赔付。发生的医疗纠纷中，涉及中级职称占首位50%，其次初级职称人员占36%，共计86%。 （6）引发麻醉相关纠纷事故可能的原因环节分析，麻醉实施过程占61%，手术麻醉后占17%，麻醉前占16%，其他6%。 3、本组引发医疗纠纷、事故和索赔的常见原因 （1）手术麻醉前： 麻醉前准备不充分，未访视病人。 对重要器官功能估计不足，对患者的病理生理改变认识不足，各项检查不完善。对伴有夹杂症、伴发病等特殊病情的患者认识不足、术前准备不充分．未达到手术和麻醉基本条件。 术前用药和药物相互作用的影响。 麻醉方法的选择不当。 老年、危重病人，术前多合并重要脏器及代谢、内分泌方面的疾病。 （2）麻醉实施：术中监测不严密； 反流误吸； 气管插管位置失误，导管扭折或套囊突出引起堵塞；肌松剂用药后通气不足，拮抗不当，再箭毒化，或观察失误，呼吸衰竭等； 循环不稳，如冠心病、低血容量、低血压、输液引起肺水肿等； 技术错误，如麻醉机接头错接；麻醉机、呼吸机回路与患者导管接口脱落等；不符合操作规程如慌张，精力不集中，不细心或疲倦及脱岗等 ；医疗仪器设备使用不当。麻醉药选择不当、手术中的麻醉用药错误或用药不及时。 （3）手术麻醉后： 术后观察不力，如呕吐误吸。 呼吸、循环不稳定。麻醉后苏醒不足。 麻醉后护送病人，交接班问题。 （4）社会经济和人为原因： 抱着经济目的，无理取闹，胡搅蛮缠。 人们自我法律保护意识显著增强，对自身健康关注；对医疗服务质量要求愈来愈高；提出一些不合理要求。 麻醉前知情同意书和沟通问题，麻醉医师法律意识不强。 麻醉医师的素质修养差，服务态度差，工作失职。 （5）其他： 外出气管插管不及时。麻醉医生爱面子，未及时请求援助。 麻醉人员不合格。带教麻醉实习人员过程。 麻醉记录单问题。 麻醉意外情况。与外科医生沟通问题。 4、普遍现象。术后镇痛效果差、 医保与非医疗保险的费用问题投诉较多（本次未作具体统计）。 二、存在问题 1、麻醉医师人员不足问题。麻醉医师的编制就三级医院来说，还没有达到省麻醉规范标准(更不用说三级以下医院)。由于工作范围不断扩大（包括标准手术室、日间手术、DSA、介入治疗