2型糖尿病诊断治疗概要(预读).pptVIP

2型糖尿病的诊断和治疗 山东省临清市人民医院心内科薛涛 糖尿病1型,2型的临床特征 2型糖尿病的临床特征 * 世健会中国健康心脏教育项目 流行病学资料 DM患病率呈全球性增加，中国近十年增加2~3倍。 71% of type 2 DM have hypertension 40% of type 2 diabetes develop microalbuminuia 4-5 In 5 to 10 years, 50% of those patients will have proteinuria Then, Chronic Renal Insuf. : dialysis (2/3) or transplant (1/3)-Western counties 流行病学资料 DM合并CVD患病率较NDM明显增加和严重。 MRFIT：CVD患病率DM为NDM2~4倍 Nesto(2001): DM与NDM相比: CHD多支大血管病发生率66%：46%。 PTCA术后5年MI发生率17%：3%， 再次手术率53%：36%。 CVD是致残致死的主要原因 美国22年的前瞻性研究：65%死于CVD 301医院5年的前瞻性研究：58.3%死于CVD 中山医大孙逸先医院回顾性研究：56.3%死于CVD 北大医院回顾性研究：52.0%死于CVD 糖尿病的诊断标准 糖尿病空腹血糖或糖负荷后 2h/随机 糖耐量减退空腹血糖（如果测量）和糖负荷后 2h 空腹血糖损害空腹血糖糖负荷后 2h （如果测量） ≥7.0(≥ 126) ≥ 11.1(≥ 200)  ＜ 7.0(＜ 126) ≥ 7.8(≥ 140)但＜ 11.1(＜ 200) ≥ 6.1(≥ 110) 但＜ 7.0(＜ 126) ＜ 7.8(＜ 140) 静脉法血糖值mmol/L(mg/dl) （根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订） 糖尿病分型指南 ? 一般 30岁 起病急 中度到重度症状 明显体重减轻 消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽低下 免疫标记物(GAD抗体，ICA，IA-2) 2型糖尿病 否 1型糖尿病 是 1型糖尿病的临床特征 通常发病年龄＜30岁 起病急 症状中到重度 显著体重减轻、消瘦 尿酮阳性或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽水平降低 免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阳性 糖尿病分型指南 ? 可发生在任何年龄,绝大多数在40岁以后 起病缓慢 症状不明显 体重一般正常或超重 常无尿酮或酮症酸中毒 空腹或餐后C-肽水平正常 免疫标记物（GAD抗体、ICA、IA-2）阴性 2型糖尿病的基本处理原则 密切监测血糖 适量的运动 饮食控制 药物治疗 如何控制糖尿病? 控制高血糖 当病人的临床症状加重或血糖急剧升高，仅仅饮食控制和生活方式改变已不能达到理想的治疗目标时，应及时开始降糖药物治疗 糖尿病的治疗? 常用药物 药物 磺脲类 双胍类 特点 非肥胖的2型糖尿病病人的传统一线用药，可以降低HbA1c约2%。 肥胖的2型糖尿病病人的一线用药，UKPDS表明其降低HbA1c的效果与磺脲类和胰岛素相似，但不会导致明显体重增加，也不会引起低血糖 注意 所有磺脲类均会引起低血糖，老年或有肝肾疾患的病人使用长效磺脲类药物更加危险，轻至中度肾功能不全病人可选用格列喹酮 禁用于肾功能不全、肝病、败血症或大型手术中以避免乳酸性酸中毒；血肌酐水平水平0.15mmol/L时应停用，可见胃肠道反应 糖尿病的治疗? 常用药物 药物 α-糖苷酶抑制剂 苯丙氨酸衍生物 胰岛素 特点 降低餐后血糖、较少引起体重增加。可以配合饮食治疗、或与磺脲类、双胍类、胰岛素等合用 胰岛素促泌剂，单药治疗或与双胍类、噻唑烷二酮类合用，降低餐后血糖 适用于持续高血糖、口服降糖药治疗失效或有典型症状但尚未定型的体形消瘦病人 注意 初始小剂量治疗以减少胃肠不良反应，后逐渐增加。耐受性较好，不引起低血糖 不会引起低血糖 糖尿病的治疗? 常用药物 格列酮类（如罗格列酮，匹格列酮） 减轻2型糖尿病、IGT或有胰岛素抵抗的非糖尿病患者的胰岛素抵抗，通过改善外周组织对胰岛素的敏感性而提高血糖的利用，而非刺激胰岛素的合成。 单药治疗可降低HbA1c1.5%,不会引起低血糖 研究显示，罗格列酮可以改善心