暨南大学《妇产科学》教学课件-性传播疾病（第一节2015）.pptVIP

性传播疾病 sexually transmitted  disease，STD 暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院妇科 张金玲 目的和要求 1. 了解淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体感染和衣原体感染的传播途径。 2.熟悉淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体感染和衣原体感染的临床表现、诊断。 3.掌握淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、支原体感染和衣原体感染的治疗原则。 STD ： sexually transmitted diseases 定义：以性行为为主要传播途径的一组传染病。 近年发病率上升 淋病gonorrhea 【概述】 定义：是由淋病奈瑟菌（简称淋菌）引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病。 【传播途径】 性交传播：经粘膜感染。(主要途径) 间接传播：公用物品 垂直传播：经产妇软产道感染 发病机制 男性感染 女性，波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等，多见宫颈管感染 菌毛粘附宫颈管柱状上皮 上皮细胞吞饮 淋菌繁殖 细胞损伤、崩解逸至粘膜下层 脂多糖毒素与体内补体协同作用 免疫反应 局部炎症反应 中性粒细胞浸润、粘膜细胞脱落溶解 脓液 沿生殖道粘膜上行 子宫内膜炎、输卵管粘膜炎或积脓、盆腔腹膜炎、播散性淋病。 临床表现 50-70%女性淋病常无自觉症状。 淋菌性尿道炎急性期主要表现为： (1)尿道炎、尿道旁腺炎。 淋病对妊娠、分娩的影响 孕期任何阶段的感染对妊娠预后均有影响 1.早期——感染性流产与人工流产后感染。 2.晚期——胎膜早破、绒毛膜羊膜炎。 3.早产（17%）、胎儿宫内感染→胎儿窘迫、IUGR、 死胎、死产。 4.分娩后——产妇产褥感染，子宫内膜炎、输卵管炎，重者播散性淋病。 淋病对新生儿的影响 潜伏期1～14日 新生儿淋菌结膜炎：生后1-2周发病 肺炎 淋菌败血症 围产儿死亡率增加！！ 诊断及实验室检查 不良性接触史 临床表现 实验室检查 实验室检查方法 1.分泌物涂片:查革兰染色——G-双球菌 2.分泌物淋菌培养—诊断金标准。 阳性率80～90.5% 怀疑播散性淋病者应行血培养（高热时） 可疑淋菌盆腔炎并有盆腔积液可行后穹 隆穿刺。 3.核酸检测：PCR检测淋菌DNA片段 注意防止假阳性（目前国家已限制） 治 疗 原则：尽早、彻底、及时、足量、规范。首选三代头孢，同时治疗性伴侣 。 药物：头孢曲松钠0.125g 单次肌注，过敏选用阿奇霉素2g 单次肌注 。 可加用阿奇霉素1g单次口服 或多西环素0.1g Bid×7日（合并衣原体） 淋菌性盆腔炎、播散性淋病： 头孢曲松钠1g 肌注 1次，症状改善后改为头孢克肟400mg，BIDx7日。 梅毒syphilis 定义：是由苍白密螺旋体引起的慢性全身 性传播疾病。主要通过性接触和血液传播。 【概述】 1.病原体：苍白密螺旋体 2.早期：皮肤粘膜损害 3.晚期：侵犯心血管、神经系统 4.病原体通过胎盘感染胎儿引起晚期流产、早产、死产或先天梅毒儿。 【传播途径】 性接触传播：95%。一年内传染性最大； 四年后基本无传染性。 母婴垂直传播：通过胎盘感染胎儿——先天梅毒。死胎中占30%。 产道感染：分娩时。 其它：输血  【对胎儿及婴幼儿的影响】 1.流产、死胎、死产 ①I～II期传染性最强，100%传染胎儿， 病原体在胎儿内脏和组织中繁殖。 ②早期潜伏梅毒感染可能性 80% ③未治疗的晚期梅毒感染可能性 30% ④晚期潜伏梅毒感染可能性 10% 先天梅毒 临床表现 ①一期梅毒 　潜伏期2－4周。多为单个结节，暗红色，表面糜烂、触之坚实，好发于外生殖器，少数见于肛门、口唇及其他部位，伴淋巴结肿大。 　②二期梅毒 硬下疳史，病期小于2年。可有发热、乏力、头痛、纳差、关节痛等全身症状。皮损为多样性，包括斑疹、丘疹、斑丘疹。外阴、肛门常伴发扁平湿疣。 　头发可呈虫蛀样脱落，浅表淋巴结肿大。还可伴发眼、骨关节等损害。 类圆形或圆形的碟形溃疡,直径通常为1～2cm,边缘整齐清楚。 二期梅毒 二期梅毒皮肤损害 二期梅毒皮肤损害 【实验室检查】 1.病原体检查