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内镜下治疗胆总管结石的观察与护理 ?156-2009年11月第3卷第21期ChinJNodDrugAppl,No!01.: 引起的呼吸抑制是影响有效止痛的另一个障碍. 2.3提高护士准确评估疼痛的技能护士在护理手术患者 时,一般询问患者有无疼痛,而不强调疼痛的程度.有疼痛 时也让患者尽量忍,忍不了再用止痛药.目前,笔者强调将 术后疼痛评估作为一项术后护理的常规工作来做,并制定了 05级疼痛程度评估法,用色谱和脸谱疼痛评估法作为客 观的疼痛评估的工具.术后全面的评估疼痛应从患者的自 我报告,生理,行为方面来综合评估.自我报告包括疼痛的 部位,性质,时间,程度,减轻,加剧疼痛的因素.行为反应包 括患者的表情,体位,活动,呼吸,咳嗽,焦虑,失眠等资料. 临床上常采用客观化的疼痛评估工具让患者更正确地评估 自我的疼痛程度,不仅要患者报告在休息时的评分,而且也 要报告在一般活动如咳嗽,呼吸,翻身,起床时的评分.每个 护士都有一套评估工具,对手术后患者进行常规疼痛评估并 记录.护士只有准确地掌握了评估技能,才能准确地评估疼 痛,及时给患者止痛. 2.4合理用药尽量早用止痛药.控制疼痛的有效方法是 及早使用止痛药物J,预防疼痛的发生或防止它的加重.疼 痛出现了,不要等到它变得严重了再去治疗,而是在刚刚开 始时,就使用止痛药物控制疼痛,这样取得的效果较好,用药 量也少.在应用止痛药物的同时,也可应用非药物止痛方 法,如身体松弛疗法,分散注意力等,这不仅能提高止痛效 果,而且使止痛药的用药量减少,有效时间延长,甚至逐渐取 消药物而不出现疼痛.麻醉药是术后止痛药的主要药物,害 怕对麻醉药的成瘾是直接影响有效疼痛控制的主要障碍J, 医生不愿开麻醉处方,护士不愿给患者用止痛药,患者尽可 能地不用或少用.临床护士如何判断患者成瘾时,容易混淆 了麻醉药的成瘾性,耐药性和依赖性的概念.把临床上因患 者疼痛加剧需要增加药物用量或者因疼痛需继续用止痛药 的患者当作成瘾了.从而使护士害怕继续给患者用药,尽量 拖延或不给药,阻碍了有效的疼痛控制. 3讨论 疼痛发生机制是疼觉感受器位于皮肤和其他组织内的 游离神经末梢,各种伤害刺激作用于机体达到一定程度时, 可引起受损部位的组织释放某些至痛物质,作用于痛觉感受 器,产生痛觉冲动,并迅速传人神经传导至脊髓,通过脊髓丘 脑束和脊髓网状束上行传至丘脑,投射到大脑皮质的一定部 位而引起疼痛;其特征是疼痛提示个体的防御功能或人的整 体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危害警告,常伴 有生理,行为和情绪反应;疼痛是一种身心不舒适的感觉HJ. 笔者认为,有效地疼痛护理,可减轻患者的痛苦及对机体的 有害影响,对骨科患者的痊愈是十分重要的. 参考文献 1]段磊.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2004,5. [2]孙来深.术后患者自控镇痛的临床应用.中华麻醉学杂志, 1998,1:51. [3]除仲煌.术后疼痛与患者心理因素的联系.国外医学?麻醉与 复苏分册,1997,5:268. [4]李仲廉.临床疼痛治疗学.天津科学技术出版社,1998:435. 内镜下治疗胆总管结石的观察与护理 刘敏华王宏光 【摘要】目的内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆总管结石是目前国内外治疗胆总管结石最先 进的微创技术之一.严密观察病情,耐心细致的护理,对患者的康复起着重要作用.方法插入十二指 肠镜,找到十二指肠乳头,经导丝引导,将切开刀插入乳头切口,确定结石数目后,用网蓝取石.结果本 组病例插管全部成功,取石一次成功者占95%,二次成功者占5%,术后并发胰腺炎占6%,消化道出血 占1%,急性胆管炎占1%,经治疗后全部好转出院.结论术前精心准备,术中密切配合,术后耐心细致 的护理工作,对患者的康复有重要的意义. 【关键词】内镜;胆总管结石;护理 胆总管结石是引起胆道梗阻性黄疸及化脓性胆管炎等 疾病的原因之一,内镜下乳头肌切开术(EST)和乳头括约肌 气囊扩张术(EPDB)两种技术是目前国内外治疗胆总管结石 最先进的微创技术¨,它具有痛苦小,并发症少,费用低等优 点.严密观察病情,耐心细致的护理,对患者的康复,起着重 要作用.我院自1997年起,开展这项新技术,现将有关护理 报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组1023例,男621例,女402例,平均年 龄65岁.人院时有不同程度的黄疸,腹痛,畏寒,发热等症 状,经彩超及MRCP或CT检查,均诊断为胆总管结石,结石 大小约0.5—3cm. 1.2方法插入十二指肠镜,找到十二指肠乳头,经导丝引 导,将切开刀插入乳头,切开乳头,确定结石数目后,用网蓝 作者单位:132001吉林市第二中心医院消化内科 取石. 2结果 本组病例全部插管成功,取石一次成功者为972例,占 95%,二次成功者为51例,占5%,术