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三部六病学说方剂的归类(2008-09-12 10:39:32) 转载标签： 三部六病刘绍武伤寒论中医张仲景病位病性病证杂谈分类： 三部六病 三部六病学说方剂的归类 方剂的分类，最早见于《内经》，主要是以病情轻重、病位上下、病势缓急、药物奇偶等作为方剂分类的依据，把方剂分为大小缓急奇偶复七方。 后世医家多以法类方，如北朝北齐徐之才《药对》，归纳为宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿“十剂”。至宋代再加寒、热两剂，称为十二剂，明代又增升、降两剂为十四剂。明代徐思鹤在此基础上发展为二十四剂。张景岳在《新方八阵》中认为“大都方宜从简”，提出补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵。即补其不足、调和偏胜、攻其有余、散其外邪、寒凉清热、温阳散寒、固其滑脱、因证列方。到了清代，《医方集解》根据方剂的不同攻效，分为补养、发表、涌吐、攻里、表里、和解、理气、理血、祛风、祛寒、清暑、利湿、润燥、泻火、除痰、消导、收涩、杀虫、明目、痈疡、经产、救急等二十二类。这种分类法有利于临床应用和学习。 另外，还有一大流派是以病证统方，诸如《肘后备急方》、《千金》、《外台》、《圣济总录》、《和剂局方》以及临床各大家，如金元四大家，温病学派等等。 综上所述，历代对方剂的分类不外两种，一是以病证分类，一定以治法分类。以病证归类，适用于初学者，或临床工作者，实用性强，所谓“须有检讨，仓卒易识”。以治法归类，便于对照研究，体现了方与法的关系。两种归类方法也各有缺陷，以病证归类，容易造成“天下无病可治”的现象，以治法归类则容易出现“天下无方可用”的情况。 汉张仲景《伤寒论》则采取了以辨证统方、以方名证的方法，把治法和病证有机的结合起来，形成了独具特色的“方证学”体系，这一思路，把方和证统一起来，辨证和论治统一起来，具有十分深刻的内涵和现实意义，直至今日，仍不失为最佳方案。只有方才能提示证的本质，只有证才能验证方的临床疗效，方证是不可分的。现仅就三部六病学说常见的方证作简单的归类，以作示范。 一、纠偏方 1、表部方： 太阳病： 主证：头项强痛、发热恶寒、无汗、脉浮、或咳喘。 治则：发汗解表。 主方：葛根麻黄汤。葛根60g、麻黄10g、石膏30g、杏仁15g、甘草10g。 煎服法：上药五味，加水500ml，煎取150ml，温顿服，取微似有汗为佳。小儿酌减。忌辛温之品。 按语：太阳病的主方用葛根麻黄汤，是在实践中逐步确定的。过去一般认为桂枝汤和麻黄汤是太阳病的治疗方剂，从临床应用的结果看是不适宜的。太阳病是表部的阳性病，病性属热，病势属实，阳性病的治则应该是“热则寒之”、“实则泻之”，宜发汗解表以驱表部实热，而不应该用热性方剂，麻黄汤、桂枝汤均属辛温之剂。王叔和曾说：“桂枝阳盛、下咽则毙”。桂枝汤实乃厥阴病表虚之治方，而非太阳病所能用，热证以热治，犹火上浇油、抱薪救火，反使其热益盛，病更加剧。通过实践，根据“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之”。曾用葛根汤作为太阳病主方，开始应用，但是终因葛根汤是以桂枝汤为基础方，疗效仍不理想。后根据“热则寒之”的原则，将桂枝汤更为麻杏甘石汤，于1973年用于临庆，结果一试成功，大大扩大了治疗面，提高了疗效，故取名葛根麻黄汤。方中葛根为主药，麻黄为付主药，主药的选择是根据疗效高，治疗全面，使用稳妥三原则确立的，太阳病代表着表邪的实热，需以辛凉药解表，辛以发散，凉以治热，治疗是针锋相对。葛根性凉，又有发汗作用，可以解表。解表药都有发汗作用，但是由于一些药发汗力大，易致大量出汗而耗损津液，一些药发汗力小又不能达到发汗驱邪的目的，葛根它既可发汗解表，又清热生津，久服无副作用，故选用葛根作太阳病的主药。但葛根亦有其不足，发汗之力不及麻黄，对于无汗之实证，则嫌其力逊，选用麻黄作副主药以治太阳之实，取其发汗，驱邪外出，二药伍用，共同完成治疗太阳病的实热之证。麻杏石甘汤四药合用，宣通肺气以清泄肺中之热，肺与皮毛相表里，葛根麻黄汤五药并用，体表与肺内之热可俱解。实践证明，本方可作太阳病的代表性方剂。 太阳病类方： 麻杏石甘汤证：汗出而喘，无大热。治则：清肺平喘。麻黄12g、杏仁15g、甘草6g、石膏24g。 上四药，以水500ml、煮取200ml、去渣温服100ml，一日二次服。 越婢汤证：（《金匮要略》）汗出、恶风、无大热、一身悉肿、脉浮。治则：散热消肿。 麻黄18g、石膏24g、生姜9g、甘草6g、大枣5枚 上药五味，以水600ml，煮取300ml,分温三服。 桑菊饮证（《温病条辩》）：咳嗽、身体甚热、微渴。治则：散热止咳。 杏仁6 g、连翘4 g、薄荷3 g、桑叶8 g、菊花6 g、桔梗6 g、甘草3 g、苇根6 g 上药八味，以水1000ml、煮取500ml，日二服。 银翘散证（《温病条辩》）：发热微恶风寒、无汗或汗出不畅、头痛