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ICU纤支镜操作规范 RT 刘琴 大纲 适应症 禁忌症 常见并发症及防治 检查方法 操作步骤 监护的指标和方法 术后处理 护理 清洗、消毒和保养 适应症 不明原因的慢性咳嗽 慢性咳嗽基础上出现了性质或频率的改变 难以解释的咳嗽加重征象 对治疗欠佳的咳嗽 对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值 不明原因的咯血或痰中带血 尤其是40岁以上的患者，持续1周 以上的咯血或痰中带血 不明原因的局限性哮鸣音 有助于查明气道阻塞的原因、部位 及性质 不明原因的声音嘶哑 可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气 道内新生物等所致 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞 适应症 X线胸片和（或）CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵膈淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者 肺部手术前检查、对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等 机械通气时的气道管理 疑有气管、支气管瘘的确诊 大纲 适应症 禁忌症 常见并发症及防治 检查方法 操作步骤 监护的指标和方法 术后处理 护理 清洗、消毒和保养 禁忌症 不稳定性心绞痛 严重心、肺功能障碍 多发性肺大泡 近期发生的心肌梗死 不能矫正的严重的低氧血症 严重的心律失常 严重的心功能不全 一般情况严重衰弱者 主动脉瘤有破裂危险者 禁忌症 麻醉药物过敏，不能用其他药物代替者 肺部感染严重伴高热病人可等待感染稍行控制后再行纤 支镜检查 有明显出血危险、出血素质、肺动脉高压、上腔静脉阻 塞或尿毒症也是活检的禁忌症 重症监护室的病人有以下情况时的操作风险较大，接受 检查前需谨慎考虑：机械通气时PEEP14cmH20、 不能耐受分钟通气量的减少、检查前依赖高浓度氧 疗；颅内压高；PT的INR1.5；血小板 20×109/L；气管套管直径7.5mm 大纲 适应症 禁忌症 常见并发症及防治 检查方法 操作步骤 监护的指标和方法 术后处理 护理 清洗、消毒和保养 常见并发症及防治 麻醉药物过敏 1％－2％的利多卡因，一般150mg，最大用 量为300mg。气管内追加麻醉时，须根据总 量，分次给予小剂量 出血 如血小板计数低于6万，或有出血素质及其倾向的 病人须提高警惕 局部止血方法：经纤支镜吸净支气管内积血后注入4℃左右 的生理盐水20-50ml，保留30－60s后吸 出，必要时反复灌注，直至出血停止。也可 以向出血部位注入1：1000的肾上腺素或 凝血酶等药物； 活检前先滴入1：10000肾上腺素2－3ml；仍出血者，大 者用1：1000，小者用1：10000肾上腺素注入5ml 常见并发症及防治 低氧 检查期间给予吸氧 感染 每次检查前后应严格消毒纤支镜，特别是镜管 中有痰液残留者，消毒前多次用蒸馏水吸冲， 之后用消毒液连续吸引冲洗，然后将纤支镜浸 泡消毒液中 心血管并发症