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革兰氏阳性球菌引起的感染 革兰氏阳性球菌引起的感染治疗方法 感染性疾病论坛 葡萄球菌感染 致病性葡萄球菌到处都有健康成人前鼻孔带此菌的约占30在皮肤上带此菌的约20。医院病人和工作人员的带菌率略高。在医院和社区耐抗生素菌株常见。 新生儿和喂奶的母亲好发葡萄球菌感染而流感慢性支气管肺部疾患如囊性纤维性变肺气肿白血病肿瘤器官移植假体或其他异物烧伤慢性皮肤疾病手术切口糖尿病以及血管内塑料导管留置的病人也容易受此菌感染。接受肾上腺皮质类固醇放射治疗免疫抑制剂或抗肿瘤化疗的病人受感染的危险性也很大。易感病人可从自身其他带菌部位或医院工作人员获得耐抗生素的葡萄球菌。经工作人员的手是最普遍的传播方式但也可经空气传播。 某些葡萄球菌性疾病是毒素介导的而并非感染本身所致。葡萄球菌性食物中毒由摄入预先形成的热稳定性葡萄球菌内毒素所致参见第28节。由外毒素引起的中毒性休克综合征见下文的发生可能与使用阴道棉塞有关或是一种手术后感染常很少引起注意的并发症。由毒性表皮脱落素所致的葡萄球菌烫伤皮肤综合征staphylococcal scalded skinsyn drome是一种小儿的剥脱性皮炎参见第112节和第260节。 下列葡萄球菌性疾病还会在本书的其他章节中进一步讨论到。 症状和体征标点医药网 新生儿感染通常发生于出生后6周之内最常见的是脓疱性或大泡性皮肤病损一般位于腋下腹股沟或颈部皮肤皱褶处但多发性皮下脓肿特别是乳腺表皮剥脱菌血症脑膜炎或肺炎也可发生。化脓性病变显微镜检查可发现嗜中性白细胞和革兰氏阳性葡萄球菌后者常位于嗜中性白细胞内参见第260节医院感染和第265节脓疱疮。 产后14周发生乳腺脓肿或乳腺炎的喂奶母亲应视为有耐抗生素葡萄球菌感染很可能通过其婴儿从婴儿室传入所致。 手术后感染可从缝线处脓肿直到广泛的创口感染一般由葡萄球菌感染所致。这种感染可出现于手术后数日或数周若病人在手术时接受过抗生素则感染的出现可能推迟。 疖和痈在第112节讨论。 有下列情况应怀疑葡萄球菌性肺炎参见第73节流感病人或接受皮质类固醇或免疫抑制剂治疗者发生呼吸困难发绀及持续或反复发热因慢性支气管肺部疾病或其他高度危险性疾病而住院的病人若出现发热气急咳嗽发绀和白细胞增多。新生儿葡萄球菌性肺炎的特征是肺脓肿形成接着很快发展为肺大泡和脓胸。病人的痰液显微镜检查可发现嗜中性白细胞内有成堆葡萄样的革兰氏阳性球菌。 葡萄球菌性菌血症可发生于任何与血管内导管或其他异物有关的局限性葡萄球菌脓肿或感染它是严重烧伤病人死亡的常见原因。症状和体征的讨论见第156节。持续性发热常见而且可伴有休克。表皮葡萄球菌和其他凝固酶阴性的葡萄球菌已成为与导管和其他异物相关的医院菌血症的日益增多的原因。也是虚弱病人的发病率特别是长期住院者和死亡率的重要原因。 葡萄球菌性心内膜炎参见第208节中感染性心内膜炎特别好发于静脉注射给药者和装有人工心脏瓣膜的病人。突然出现心脏杂音脓毒性栓子和其他经典体征便可作出可疑诊断确诊需依据超声心动图和血培养。 葡萄球菌性骨髓炎参见第54节骨髓炎主要见于儿童可引起寒战发热和受累骨疼痛继之出现红肿。关节周围感染常引起关节积液提示为化脓性关节炎而不是骨髓炎。白细胞计数常15000/μl并且血培养常阳性。X线变化在1014日内不明显骨质疏松和骨皮质反应甚至更长时间仍不能测出而放射性核素骨扫描则常能较早出现异常。 现在葡萄球菌性小肠结肠炎很罕见但若住院病人出现发热肠梗阻腹痛和腹胀低血压或腹泻特别是新近作过腹部手术或接受过抗生素者可提示本病。若粪便镜检发现大片的嗜中性白细胞和革兰氏阳性球菌则可能作出诊断但必须排除产毒性艰难梭状芽胞杆菌感染这是抗生素相关性结肠炎最常见的原因。 预防和治疗 无菌措施如检查病人前后彻底洗手和消毒合用的器械至关重要。已被感染的病人应与其他易感病人隔离患有活动性葡萄球菌感染即使是局部性的感染如疖的医护人员在其感染治愈前不得接触病人或器械。无症状的鼻腔带菌者除非所带菌株十分危险或被怀疑为暴发流行的传染源一般不必隔离。 治疗包括脓肿引流抗生素重症病人需肠外给药和全身支持疗法。培养标本应在开始治疗前或更换抗生素之前获取。抗生素的选择和剂量取决于感染的部位疾病的严重程度和细菌对药物的敏感性。 医院获得的葡萄球菌和大多数社区获得的菌株通常对青霉素G氨苄青霉素和抗假单胞菌青霉素有耐药性。大多数菌株对耐青霉素酶青霉素甲氧苯青霉素苯甲异恶唑青霉素乙氧萘青霉素邻氯青霉素双氯青霉素头孢菌素头孢菌素Ⅰ头孢唑啉头孢菌素Ⅳ头孢拉定头孢羟唑头孢西丁和第三代头孢菌素卡巴培南类亚胺培南美罗匹宁庆大霉素万古霉素替考拉宁林可霉素和氯林可霉素是敏感的。 虽然头孢菌素和万古霉素都有效但通常首选一种耐青霉素酶的青霉素。很多葡萄球菌菌株对红霉素四环素类药物氨基糖苷类杆菌肽和氯霉素也敏感但因有更好更安全的药