超声内镜检查与临床应用.pptVIP

二、超声内镜检查的定位操作 2、观察消化道以外的器官： 胃窦——胰头、胰管、胆总管、胆囊、肝 脏； 胃体——胰腺、脾静脉、脾肾三角、左肾 、脾脏； 胃底——肝左叶、脾脏、膈肌； 是检测腹主动脉的最佳位置； 食管——用于检测心脏、大血管、气管纵 隔淋巴结等。 第五节 诊断性超声内镜的临床应用 一、正常声像图 1、消化管壁超声层次结构（食管、胃肠道）：当超声频率为7.5—12MHz时，食管 或胃肠壁的声像图一般可分为5层。即： ① 强回声：相当于黏液层或水囊与黏膜的 界面 ② 低回声：黏膜肌层 ③ 强回声：黏膜下层 ④ 低回声：肌层 ⑤ 强回声：浆膜层 第五节 诊断性超声内镜的临床应用 一、正常声像图 1、消化管壁超声层次结构 2、胆管、胆囊壁：一般可显示3层结构， ① 强回声：相当于黏膜层； ② 低回声：固有肌层； ③ 强回声：浆膜层。 3、肠外实质器官，如肝脏、胰腺等。 一般为均匀中等回声，边缘光滑。 二、EUS对病变判断标准 胃肠癌：低回声，可根据胃肠壁层次判断 侵犯深度。 淋巴瘤：低回声，胃肠壁层次消失。 溃疡病：低回声，局限性。 粘膜下肿瘤：平滑肌瘤：低回声； 脂肪瘤：强回声。 * * 超声内镜检查 与临床应用 endoscopic ultrasoun EUS 第一节 概述 自20世纪50年代开展消化道内镜检查以来，随着设备的进步和操作水平的提高，目前对食管、胃、十二指肠、小肠及大肠等空腔脏器的腔内黏膜表面情况，已能做到很好的了解，但对于上述消化道黏膜以下的深层病变及上消化道周围器官的了解，通过普通内镜检查尚无法达到，特别是对 肿瘤浸润深度的判 断，黏膜下病变与 消化管外部病变、 器官压迫的鉴别等 问题均存在困难。 同时腹部深在器官如胰腺、胆总管下段等，由于脂肪、胃肠道积气等对超声波传导的影响，使得经腹超声检查对于这些器官的显示常不尽如意，导致这些器官早期肿瘤的发现，如直径2cm的胰腺癌的检出几乎不可能。 正是在这种情况下，为了解决经腹超声对胰腺观察的局限性，于1980年日本、美国和德国先后出产了超声 内镜并应用于临床。 随着设备和检查技术的不断改进，目前可以认为EUS是胰腺肿瘤最好的检查方法，其敏感性超过95%。EUS对食管、胃、直肠癌局部分期也被称为最佳方法，TNM分期准确性达90%以上。EUS的临床应用不仅为某些疾病的诊断提供了可靠依据，而且直接改变了某些疾病的治疗和预后。 EUS的临床应用越来越为人们所重视，正是由于EUS在术前能提供病变大小、范围、浸润深度、血供情况及与周围重要脏器、血管等的位置关系，才使得早期食管癌、胃癌、大肠癌的内镜下切除等微创治疗技术的开展成为可能。近年来发展起来的微探头腔内超声技术，使得EUS检查可以在不更换内镜的情况下，由内镜活检孔道送人超声微探头即可完成，大大简化了超声内镜的操作难度。 EUS在胃壁、肠壁病变以及胃肠道周围脏器检查等方面表现出不可替代的优越性。目前超声内镜除用于胃肠道恶性肿瘤的分期、鉴别黏膜下肿物、检出肿大的淋巴结、评价胆道状况、进行细针抽吸活检等明确的适应证范围外，超声内镜还越来越多地在内镜治疗范围内得到应用，如：超声内镜引导下胰腺假性囊肿内引流、腹腔神经结阻滞等。另外，超声内镜引导下胃胆管引流、十二指肠胆管引流、胃空肠造瘘等的可行性也在研究之中。 第二节 超声内镜基础知识 一、原理 超声内镜是将超声波探头微型化并安置在内镜的前端，当内镜进入体腔后，通过内镜直接观察腔内形态，同时又可进行内镜可视部位的超声检查，以获得管道壁层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进一步提高内镜和超声的诊断水平，就是超声内镜。 第二节 超声内镜基础知识 一、原理 由于插入的超声探头接近病变，缩短声路而降低声衰减，故可采用高频技术。可明显提高图像分辨率，以发现细小病灶，这些性能在常规超声检查中是无法达到的。 二、类型 超声内镜由内镜系统和超声系统组成。根 据临床应用的不同，可分为环行扫描超声内镜 、引导穿刺专用超声内镜以及超声微探头。 (一)环行扫描超声内镜 该类型超声内镜扫描时扫描图像以内镜前 端为圆心，在垂直于镜身的方向上做3600环行 扫描，能清晰地显示消化道管壁的各层结构， 适合大范围的检查。 二、类