精神科护理学第四章第四节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理、第七章第三节应激相关障碍的护理.docVIP

第四章 器质性精神障碍患者的护理 第四节 精神活性物质所致精神障碍患者的护理 掌握 依赖、戒断状态的概念；精神活性物质所致精神障碍的护理 熟悉 精神活性物质、滥用、耐受性的概念；酒精所致精神障碍的临床表现、治疗和预防 了解 精神活性物质的分类及分类归属；其他精神活性物质所致精神障碍 1、精神活性物质：又称成瘾物质：是指来自体外，能影响人的情绪、行为，改变人的意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。 2、精神活性物质的种类 （1）中枢神经系统抑制剂：酒精、苯二氮卓类、巴比妥类 （2）中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因 （3）致幻剂：麦角酰二乙胺、仙人掌毒素 （4）大麻 （5）阿片类：海洛因、吗啡、哌替啶、美沙酮 （6）挥发性溶剂：丙酮、甲苯、苯环己哌啶 （7）烟草 3、依赖：是一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，包括强烈的对精神活性物质的渴求；尽管明知对身体有害，但仍难以控制，持续使用；耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。分为精神依赖和生理依赖 4、戒断状态：是指因减少或停止使用精神活性物质或使用拮抗剂所致的特殊心理生理症状群。 5、滥用：是一种不适当的使用精神活性物质的方式，且反复使用导致明显不良后果。 6、耐受性：是指反复使用某种物质后，其效应逐渐降低，若欲达到与初期使用相同的效应，必须加大剂量。 7、精神活性物质所致精神障碍的护理 （1）生活护理：饮食、睡眠、个人卫生（口腔、皮肤、排泄） （2）安全护理：防止发生意外 （3）特殊护理：过量中毒护理、戒断症状护理、躯体合并症护理 A过量（急性）中毒的护理 a保持患者呼吸道通畅：头偏向一侧，防呕吐物误吸或致窒息 b低流量氧气吸入，必要时呼吸机辅助呼吸 c监测生命体征，观察有无外伤，尤其是颅脑外伤，防止醉酒掩盖外伤症状。 d尽快使用纳洛酮 e对于昏迷的患者，会因为呼吸衰竭而死亡，严密观察病情变化，及时对症处理。 f抽血查血常规、肾功能、电解质、血气和酒精浓度 B戒断症状的护理 a密切观察：尽早发现戒断症状的出现 b适时遵医嘱用药，减轻患者痛苦：酒精戒断症状用药：苯二氮卓类：地西泮静脉滴注 c卧床休息，减少体力消耗：站立时要缓慢，不突然改变体位，防止跌倒 d震颤谵妄的护理：痉挛时专人护理，保持呼吸道通畅；垫牙垫，防舌咬伤；谵妄护理；遵医嘱对症给药 （4）药疗护理：遵守给药制度、观察疗效和不良反应 （5）心理护理：心理支持、认知干预、矫正不良行为 （6）社会支持 （7）健康教育：疾病知识、用药知识、防止复饮的应对方式 8、酒精所致精神障碍的临床表现 （1）急性酒精中毒：普通性醉酒、病理性醉酒、复杂性醉酒 A普通性醉酒 a兴奋期：欣快、话多、轻佻，P↑R↑Bp ↓ ，面色潮红，情绪不稳，构音不清，意识清晰度↓ b麻痹期：兴奋加重后，大脑皮质抑制，出现言语零乱、步态不稳、困倦嗜睡 c醉酒状态：意识清晰度↓↓，感觉迟钝、反应性降低，判断记忆受损，自控力下降，以致醉倒不起，昏睡甚至昏迷。多数数h或睡眠后恢复正常。 B病理性醉酒 a主要表现为较深的意识障碍，多伴恐怖性幻觉和被害妄想，常有攻击性行为。 b突然发生，持续数m或数h，多以深睡告终，醒后多不能回忆。 C复杂性醉酒 a一般患者均有脑器质性疾病或躯体疾病。 b对酒的耐受性下降，饮酒量超过以往醉酒量，出现类似于病理性醉酒的表现。 c醒后可部分回忆 （2）慢性酒精中毒：酒依赖、戒断综合征、酒中毒性幻觉症、酒中毒性妄想症、酒精中毒性脑病、韦尼克脑病、柯萨可夫综合征、酒中毒性痴呆 A酒依赖 a对酒无法控制的渴求和依赖：每日必饮，晨起第一件事是饮酒 b反复出现戒断症状：是酒依赖的标志 c多器官、多系统损害：胃肠道炎症、胰腺炎、肝硬化、心肌病变、脑萎缩、周围神经炎 d人格败坏，丧失道德感和责任感，离婚、失业、交通肇事、犯罪、自杀的比例高 B戒断综合征 a酒精的单纯性戒断反应：减量或停饮8h后，出现一系列躯体和精神症状，如出汗、心悸、高血压、粗大震颤、恶心、呕吐、食欲不振、头痛、失眠、焦虑、抑郁，短暂的幻觉或错觉。 b震颤谵妄：减量或停饮48h后，，并有躯体症状的急性意识模糊状态，常合并生动、恐惧幻觉或错觉，肌肉粗大震颤和行为紊乱（兴奋躁动、大声喊叫）。常伴有自主神经功能亢进致大汗、发热、心率↑，可因高热、衰竭、感染、外伤而死亡。 C单纯性酒精戒断反应 出汗；P↑R↑Bp↑，可有T↑；厌食、恶心、呕吐；焦虑、头痛、失眠；手、舌、眼睑震颤； 视、听、触幻觉或错觉 D阿片类戒断综合征 a寒战、出汗、哈欠、流泪、流涕 b P↑、R↑、Bp↑ c厌食、恶心、呕吐、腹泻 d失眠、抑郁、烦躁不安