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神经外科择期手术预防性抗生素应用 神经外科手术后感染 院内感染：医院获得性感染 院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 院内感染分类： 1、内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。 2、外源性感染：指由环境或他人带来的外袭菌群引起的感染。包括：交叉感染，在医院内或他人处（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其它物品）造成的感染，如由于手术室、空气污染造成病人术后感染等。 感染分类： 1.浅表感染：切口皮肤、皮下组织 2.深部感染：帽状腱膜下、颅骨、脑膜、脑和脊髓、脑室 神经外科手术后外源性感染主要致病途径 术前 病房环境 术中 1.术者：手和脸部（皮屑） 2.患者：皮肤 3.手术器械、外科冲洗液 4.空气环境 5.植入物（放置引流管） 术后 病房环境 神经外科术后感染危险因素 年龄、肥胖、糖尿病、吸烟、全身免疫能力低下 术前住院天数 手术切口类型：清洁、污染、感染 放置异物：分流手术、颅骨修补等 脑室切开术、颅底骨折 术后脑脊液漏 术前存在远隔感染灶 术后留置外引流 术前备皮时间选择 手术环节 其他：再次手术、复发胶质瘤、手术持续时间长、出血性脑血管病、激素的使用 神经外科择期手术预防性抗生素应用的必要性 有争论 回顾性研究（20世纪70th～80th中期，Horwitz、Malis、Haines） 前瞻性研究（20世纪80th中后期～90th早期，Young、Blomstedt、Djindjian、Gaillard） 缺陷：样本量不够 大多数结果支持预防性抗生素应用 神经外科择期手术预防性抗生素应用的必要性 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果 神经外科手术时间长 开颅手术感染率平均为5% 术后脑脊液漏的感染率为47.2％（华山医院） 神经外科清洁手术应用预防性抗生素后的感染率为0%～0.6％，不应用则为0.64%～1.9% 革兰阳性球菌 2007年复旦大学附属华山医院4099株细菌分布情况 住院 89.9%；门急诊 10.1% 革兰阳性菌 28.6 % (1173/4099 )；革兰阴性菌 71.4 % (2926/4099 ) 金葡菌 44.8%；凝固酶阴性葡萄球菌 19.5%；肠球菌 29.8%；链球菌属 5.3% 肠杆菌科细菌 51.1%；非发酵细菌 48.1%；其他细菌 0.8% 2007年复旦大学附属华山医院检出4099株细菌在各类标本中所占的比例 各类标本中常见细菌(n=4099) 院内感染常见耐药菌(2007年,复旦大学附属华山医院) 克雷伯杆菌（3） 大肠埃希菌（2） 变形杆菌（10） 鲍曼不动杆菌（5） 铜绿假单胞菌（1） 金黄色葡萄球菌（4） 凝固酶阴性的葡萄球菌（7） ESBLs（超广谱?内酰胺酶） MRSA（耐甲氧西林葡萄球菌）、MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡菌） 耐药菌 β-Lac：β-内酰胺酶的缩写(β-Lactamase)，也即青霉素酶。能产生β-Lac的细菌，可以使青霉素迅速水解而失效 ESBLs：超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-Lactamase)的缩写。是某些革兰氏阴性杆菌(特别是大肠埃希菌和克雷伯菌属)的某些菌株产生的一种酶，这些菌株对β-内酰胺类药物(青霉素类、头孢类)均耐药 AmpC酶：AmpCβ内酰胺酶(简称AmpC 酶) 是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶,又称头孢菌素酶，它与质粒介导的超广谱β内酰胺酶(ESBLs)是导致革兰阴性杆菌耐药的最重要的两类酶 MRS：耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin resistant staphylococcus)的缩写，MRSA指耐甲氧西林金葡菌，MRCNS指耐甲氧西林凝固酶阴性葡菌。这类细菌引起的院内感染逐年增长 Ab：鲍曼不动杆菌（ Acinetobacter baumannii）是院内感染的常见病原菌。感染率逐年增加，且其耐药性日益严重。最近在台湾出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌 各相关病房甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA/MRCNS）的检出率（%） 各相关病房ESBLs细菌的检出率（%） 神经外科手术感染致病菌特点 致病菌群几无变迁 大多数抗生素的抗菌活性不断下降 耐药菌不断增加,出现多重耐药菌，可供选择的有效抗生素少 神经外科常见抗生素 青霉素类 头孢菌素类 内酰胺酶抑制剂类 碳青霉烯类 氨基糖甙类 糖肽类 磺胺类 利福霉素类 青霉素类 1.青霉素：革