呕吐哕下利病脉证治.pptVIP

呕吐哕下利病脉证治第十七 了解呕吐、哕、下利病的概念和合篇的意义。 熟悉呕吐、哕、下利的病因病机，治疗原则和禁忌。 掌握呕吐、哕、下利的辨证施治。 掌握条文：8、9、10、11、12、13、14、15、16、17、18、20、21、22、23、42、43、44 有物有声为之呕 呕吐 胃气上而 不下也 有物无声吐之征 皆属胃 哕即呃逆——胃气上逆动膈而成 泄泻 下利 病变部位在肠 痢疾 讨论 病机：阳气衰弱，阴盛格阳 症析：呕——胃虚寒盛、胃气上逆 脉弱——阳气衰微 小便复利——肾虚不能固摄 微热肢厥——阴盛于内、格阳于外 治法：回阳救逆——四逆汤 分析 病机：脾胃虚弱，气津俱伤，胃失和降。 主证：胃反呕吐，朝食暮吐，暮食朝吐，心下痞硬， 呕吐不消化食物，神倦乏力，大便秘结等。 治法：和胃降逆，益气润燥 方药： 半夏——和胃降逆 大半夏汤 人参——益气补虚 和胃降逆，益气润燥 白蜜——养阴润燥 讨论： 症状与病机： 干 呕 吐 逆 中阳不足，寒饮内停，胃气上逆 吐涎沫 治法：温胃散寒，降逆止呕 方药：半夏干姜散  讨论： 病机：少阳邪迫胃 主证：呕而发热（往来寒热），伴胸胁苦满，口苦咽干，脉弦等。 治法：和解少阳，泄热止呕 方药：小柴胡汤 讨论： 病机：胃肠实热，邪热上逆 症状：食入即吐，面赤口渴，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数等。 治法：通便泄热 方药：大黄甘草汤 大黄：泄热通便，荡涤肠胃 甘草：以甘缓之，预防伤胃 讨论： 病机：邪热内迫，肠胃俱病 症析：干呕——邪热犯胃，胃气上逆 下利——热迫于下，肠失传导 兼: 腹痛、下利热臭粘滞不爽，脉滑数或弦滑，舌红 苔黄。 治法：清热和中，降逆止呕。 方药： 黄芩汤——清热和中 半夏、生姜——降逆止呕 讨论： 病机：脾胃虚弱，病邪乘之，寒热互结，中焦痞塞。 症析：心下痞——寒热互结，气滞不通 呕——中焦痞塞，胃气不降 肠鸣——脾失健运，肠失传导 治法：辛开苦降，散结除痞。 方药： 半夏、干姜——辛开散结，温中降逆 寒热兼用 半夏泻心汤 芩 连 ——苦寒清热 辛开苦降 参、枣、草——补中扶正 讨论： 病机：饮停于胃，胃气上逆 主症：呕吐，谷不得下，口不渴，心下痞，舌淡苔白滑等。 治法：散饮降逆，和胃止呕 方药：小半夏汤 讨论： 病机：脾失健运，胃有停饮 症状：反复呕吐，口渴不欲多饮，胃纳不佳，心下痞，大便溏，舌淡苔白多津。 治法：健脾利水，和胃止呕 方药： 茯苓、泽泻——淡渗利水 茯苓泽泻汤 白术、甘草——健脾燥湿 桂枝、生姜——温阳化气止呕 讨论 病机：饮停胸中 气机阻滞 症状：似喘不喘 似呕不呕 似哕不哕,心中愦然无奈 治法：辛散寒饮,舒展气机 方药：生姜半夏汤 生姜汁一升——宣散寒饮，舒展气机 半夏半升——燥湿降逆 讨论：  呕吐—胃有停饮 饮未尽去 呕而思水 解（病情缓解） 病在膈上—饮逆胸膈 阳未全复 调治： 少少与饮之——令胃气和则 急与之 猪苓、茯苓——渗利残留之饮 猪苓散 运中化气 白术——健脾运中以防再停 讨论： 病机:寒气蕴中,胃阳被遏 主症：哕逆、手足厥、怕冷畏寒 治法：行气散寒降逆 方药：橘皮汤 生姜——散寒降逆 橘皮——理气和胃 讨论： 病机：胃虚有热，气逆不降 主症：呃声连