钙化病变的介入治疗_王伟民.pptVIP

SES在钙化病变中的应用 共150例严重钙化病变的患者分为2组：SES组和SES+旋磨组（SES+R） Catheterization and Cardiovascular Interventions 2006; 68:873–878 基线特征 DES在钙化病变中的应用 住院期间的并发症 SES在钙化病变中的应用 Catheterization and Cardiovascular Interventions 2006; 68:873–878 30天和6个月的随访结果 SES在钙化病变中的应用 Catheterization and Cardiovascular Interventions 2006; 68:873–878 随访时SES和SES+R两组死亡率和靶血管的血运重建率相似， 有相似的临床结果 SES在严重钙化病变有较低的事件发生率 TAXUS-IV亚组分析 在TAXUS-IV研究中，共1314例患者接受PCI，随机分入紫杉醇组或裸支架组， 其中247例患者有中度或严重狭窄。 Am J Cardiol 2005;96:1242–1247 患者临床特征 TAXUS-IV亚组分析 9个月造影随访 Am J Cardiol 2005;96:1242–1247 9个月造影随访，钙化病变TAXUS组的晚期管腔丢失小于对照组 临床随访结果 TAXUS-IV亚组分析 Am J Cardiol 2005;96:1242–1247 1年靶病变的血运重建，钙化病变TAXUS组低于对照组 PES治疗严重钙化病变 50例严重钙化病变 旋磨+PES置入 累积生存率 时间，月 Rev Esp Cardiol. 2010;63(1):107-10 旋磨+PES置入在严重钙化病变是安全有效的 DES治疗钙化病变的要点 钙化病变预扩张 斑块旋磨 支架完全覆盖病变 支架释放压16-18ATM 后扩张 血管内超声 深部钙化病变的治疗 深部钙化（位于或接近中膜－外膜交界），通常 不影响球囊扩张或支架置入。可以基于病变特 点，预先采用或不采用旋磨术处理。 IVUS指导下LAD钙化病变支架置入 A C B C B A IVUS评价 球囊预扩张 2.5X20mm 16ATM 3.0X15mm非顺应性球囊 16ATM 支架置入 A B C D E A B C D E 支架置入后IVUS评价 后扩张 3.5X15mm非顺应性球囊 18ATM A A B B C C D D 后扩张IVUS评价 最终结果 斑块旋磨+支架治疗钙化病变 A A B B 斑块旋磨术 1.5mm直径的旋磨头旋磨 A B Distal Proximal A B 球囊扩张 2.5×20mm 16atm 支架置入（3.0×28mm 16atm) Distal Proximal MSA: 4.04 mm2 非顺应性球囊后扩张 （3.0×15mm 24atm） Distal Proximal MSA: 5.71 mm2 MSA: 4.04 mm2 MSA: 5.71 mm2 后扩张前 后扩张后 最终结果 结 语 钙化病变是介入治疗的难点，缺血并发症高 介入器械的选择影响PCI的成功率,斑块旋磨 技术可提高手术成功率 严重钙化病变充分预扩张及后扩张 IVUS评价可指导PCI的治疗 术者的介入技术和经验是成功的关键 Thank you for Your Attention! 钙化病变的介入治疗 王伟民 教授 北京大学人民医院 第四届西部长城心脏病会议 2010.8. 6 乌鲁木齐 “中－重度钙化病变是导致冠状动脉球囊成形术（PTCA）手术失败和血管急性闭塞的主要危险因素” 1988年ACC/AHA心血管诊治技术评价的报告 钙化病变介入治疗可能出现的并发症 介入器械 介入器械不能通过病变 球囊不能扩张病变 支架不能完全展开或贴壁不良 介入器械的损坏：导丝断裂、球囊破裂、支架脱落等 冠脉血管损伤 冠脉夹层、血栓形成 血管破裂 无复流（斑块旋磨） 临床结果 急性缺血（血管闭塞、AMI等） 心包填塞 急诊CABG 死亡 … … 近、远期疗效 亚急性血栓、晚期血栓 再狭窄 支架断裂 晚期贴壁不良 … … 钙化病变