不同剂量氯吡格雷辅助治疗急性ST段抬高心肌梗死的量效关系及安全性.pdfVIP

· 3134 ‘ 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2013Oct，22(28) 不同剂量氯吡格雷辅助治疗急性 ST段丁七厶 吉 口 同 心肌梗死的量效关系及安全性 孙 丽 (天津市海河医院，天津 300350) [摘要] 目的 探讨不 同剂量氯吡格雷辅助治疗急性 sT段抬高心肌梗死 的量效关系及安全性 。方法 将 86 例急性 ST段抬高心肌梗死 (STEMI)患者随机分为2组 ：高剂量组 43例 ，低剂量组43例。2组 患者入 院后均给予阿司 匹林300mg／d，共服用3d，以后降为 100111tg／d。住院期间同时给予镇痛 、静脉溶栓 、降脂及减轻心脏耗氧等常规治疗。 溶检开始前，高剂量组首剂给予氯吡格雷600mg12服 ，低剂量组给予氯吡格雷300mg口服 ，之后 2组分别给予维持剂 量 75mg／d。检测治疗后 2组肌酸激酶 同工酶 (CK—MB)峰值和达峰时间，治疗前后血液流变学指标 ，统计治疗 36h 及治疗36d时主要不 良心血管事件(MACE)以及治疗期间出血事件发生率。结果 高剂量组CK—MB峰值显著低于 低剂量组 ，达峰时间显著短于低剂量组 (P0．05)。治疗后 2组各血液流变学指标均较治疗前 明显下降，而治疗后高 剂量组各指标均明显低于低剂量组 (P0．05)。高剂量组治疗36h及治疗 30d后 ，MACE发生率均明显低于低剂量 组 (P0．05)。高剂量组和低剂量组 出血事件发生率 比较无显著性差异 (P0．05)。结论 与氯吡格雷 300mg相 比，采用氯吡格雷600mg作为起始剂量辅助治疗急性 STEMI患者可更有效地改善患者血液流变学指标 ，恢复心肌功 能，降低 MACE发生率 ，且安全性较好 。 【关键词 】 氯吡格雷；心肌梗死 ；ST段抬高；量效关系；主要不 良心血管事件 [中图分类号] R541．4 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2013)28—3134—03 急性 sT段抬高心肌梗死 (STEMI)为冠心病严重 的临床 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，舒张压 72～106(80．2±12．5) 表现之一，其他还包括急性非 ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI) mmHg；Killip分级 I级 23例 ，Ⅱ级 12例 ，Ⅲ级 8例 。低剂量 及不稳定型心绞痛 (UA)。STEMI与冠状动脉 内斑块破裂、血 组 43例 ，男 27例 ，女 16例 ；年龄 29～78岁，中位年龄 56岁； 小板局部激活 、聚集及诱发血栓形成密切相关 。血小板是动 收缩压 110—148(124．94-26．4)mmHg，舒张压 70～110(81．1-4 脉粥样硬化血栓形成过程中最重要 的参与者之一 ，因此 ，采取 13．0)mmHg；Killip分级 I级 22例 ，Ⅱ级 13例 ，Ⅲ级 8例。2 恰当的抗血小板治疗可有效降低不 良事件发生率。目前，急 组患者均签署知情同意书，且在性别、年龄、血压、Killip分级 性 STEMI的治疗主要包括静脉溶栓、介入及手术疗法 ，但药 等一般资料比较无显著性差异，具有可 比性 。 物治疗尤其是抗血小板类药物仍是急性 STEMI的首选辅助 1．2 治疗方法 2组患者入院后均给予阿司匹林 300mg／d， 药物 。氯吡格雷是新型血小板活化制剂 ，具有显著的抗凝 共服用 3d，以后降为 100Ing／d。住院期间同时给予镇痛 、静 和缓解心肌缺氧作用 ，在急性 STEMI患者经过溶栓等急救方 脉溶栓(尿激酶)、降脂 (他汀类药物)及减轻心脏耗氧 (B受 法疏通梗死动脉后的辅助治疗 中的作用 已得到广泛认可 ， 体阻滞剂 、硝酸甘油 、血管紧张素转换酶抑制剂)等常规治 但是，临床上对于该药应用于急性 STEMI的量效关系 尚未得 疗 ，并密切监测心 电