第四节 圆 翳 内 障.pptVIP

2006-02-03 第四节  圆 翳 内 障 广州中医药大学第一临床医学院 李志英 * [教学要求] 1 了解圆翳内障的病名含义及其历史沿革 熟悉圆翳内障的病因病机、临床表现和 治疗原则 3 了解本病的手术疗法 [定义] 指随年龄增长，晶珠混浊，视力缓降，终致至失 明的内障眼病 《龙树菩萨眼论》:眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂即失 明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三 光者，名曰内障，古方名清盲，非盲，今见其有翳如浆水色者 是若翳状已成，非汤药所及，徒施千方，亦无一效，唯用金针 拨之，如拨云见日 类似西医学的年龄相关性白内障 晶状体 解剖与生理 白内障的病因与分类： 1. 年龄相关性白内障　[圆翳内障] 2. 先天性白内障 [胎患内障] 3. 代谢性白内障 4. 外伤性白内障 [惊振内障] 5. 中毒性白内障 根据晶珠混浊的部位、形态、程度、颜色等不同中医文献把晶珠混浊[白内障]，分别命名为： 浮翳、沉翳、冰翳、横翳、散翳、枣花翳、 偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳…… 散翳 枣花翳 黑水凝翳 翳 沉 白翳黄心 年龄相关性白内障 [姬英，女，79岁，视力0.2] 肝热上扰 热灼晶珠 晶珠混浊 [病因病机] 年老体弱肝肾不足精血亏损 年老脾虚气弱运化失健精微输布乏力 晶珠失养 园翳内障 西医学认为年龄相关性白内障发病 醌型学说 谷胱甘肽学说 年龄相关性白内障 症状：视力缓慢下降 [ 临 床 表 现 ] 症状：视 物 模 糊 不 清 眼 前 暗 影 [ 眼部检查 ] 临床上分皮质性、核性白内障 1．皮质性白内障 初发期 晶体周边部形成灰白色楔形混浊，其尖端 向瞳孔中心 膨胀期（未成熟期） 晶体灰白色膨胀 成熟期 晶体全部混浊 过熟期 晶体皮质分解液化为乳状物，晶体核下沉 2．核性白内障 晶体核心呈黄褐色混浊 初发期： 晶体周边部形成 灰白色楔形混浊 尖端向瞳孔中心 [ 临 床 表 现 ] 1 白内障膨胀期: 容易继发青光眼 刘某，女，85岁，2006-1-6 初诊 住院号:197590 右眼失明1个月，伴头眼疼痛 检查：视力右：0.1，混 合充血，角膜雾状混浊，前 房浅，虹膜前隆，瞳孔散大，晶状体膨胀，呈灰白色混浊 白内障膨胀期继发青光眼 1 虹膜投影消失 白内障成熟期 白内障过熟期 [晶状体核下沉] 1 白内障过熟期 [晶状体溶解,继发青光眼] 白内障过熟，晶体 溶解,角膜带状变性 核性白内障 晶体核呈黄褐色混浊 [辨证论治] 药物治疗适用于应早期，翳定障老者应手术治疗 一、内治 1 肝热上扰 症 状：临床表现 + 肝热上扰头目，热灼晶珠证 治 法：清热平肝 方 药：石决明散加减（《普济方》） 石决明 草决明 羌活 栀子 大黄 荆芥 木贼 青葙子 芍药 麦冬 2 肝肾不足证 症 状：临床表现 肝肾亏损，精血不足证 治 法：补益肝肾 方 药：杞菊地黄丸 [枸杞子 菊花 熟地黄 山茱萸 山药 茯苓 泽泻 牡丹皮] 3 脾虚气弱证 症 状：临床表现 脾虚运化失健，水谷精微输布乏力 治 法：健脾益气，利水渗湿 方 药：四君子汤加减 或益气聪明汤 二 外治 滴滴眼液 白内停滴眼液 卡林-U滴眼液 三 手术治疗 适应症：≤0.2 或患者认为视力已影响工作、生活 1 白内障针拨术 [中医传统手术方式金针波障术] 2 白内障针拨套出 [唐由之 · 中西医结合] 3 白内障囊外摘除术 [50年代] 4 白内障囊内摘除术 [60年代] 5 白内障囊冷冻摘除术 [70～80年] 6 白内障现代囊外摘除联合人工晶体术[90年代] 7 白内障超声入化联合人工晶体植入术 [90年代～] 三 术前准备： 1 用电生理检测，以评估视功能状况 2 检测视网膜视力 3 检测光定位是否准确 4 评估角膜内皮是否有失代偿的危险因素 5 检查泪道是否通畅 6 全身条件是否符合手术要求：血压、血糖，肝、 心、肾、肺功能是否正常 7 术式的选择，以及评估术中术后可能出现的问题 白内障冷冻摘除术 白内障囊外摘除术 白内障超声乳化联合人工晶体植入术 白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术 开睑 撕开晶状体囊膜 注射黏弹剂 超声乳化、吸出白内障 *