第二章 全科医学的理论基础与基本原则.pptVIP

三、全科医疗 的基本原则 (一)以病人为中心 的基层医疗 1、初级医疗保健 （primary medical care） －首诊（负责制）医疗 “守门人” : 1）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制） －门诊服务为主体 ?健康问题：主要是常见疾病以及早 期、未分化和功能性问题 ?服务人群：健康人群、高危人群、 病人 2、以病人为中心的临床服务模式 人格化(人性化、个性化)服务 (personalized care) 3、改善医患关系 (二)以家庭为单位的服务 1、是全科医疗区别其他专科医疗和一般社区保健的重要标志 2、家庭系统理论和家庭生活周期理论是全科医学的基本理论 忽略这一要素、将丧失其主要的专业性 (三)、以社区为导向的服务 COPC (community-oriented primary care) 基层医疗——个人为单位，以治疗为目的 社区医疗——以社区为单位，重视预防保健 结合 COPC * * 全科医学的理论基础 与基本原则 第 二 章 全科医学的整体医学观 系统整体论思维方式 全科医疗的基本原则 一、整体医学观 全科医学的医学观： 全科医疗工作者对疾病、病人和医学的总体看法 (一)对医学的认识 1、医学既是自然科学，又是社会科学 ——传统医学观认为医学是自然科学医生重视病理解剖和病理生理的客观证据，忽视病人的主观体验及内心感受 ——医学是社会科学 (1)社会因素是疾病的基本原因之一 (2)医学实践具有社会的特点 (3)用于疾病定义的社会学标准 (4)社会性科研活动 2、医学既是一门技术，又是一门艺术 ——医学的技术性是显而易见的 ——医学技术具有人性化特征 诊断、治疗过程是个体化的、主观性的过程。医疗质量高度依赖人的主观因素。 医学技术能力 满意度 矛盾 “ 了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多” —— Hippocrates (二)两种不同的医学模式 生物医学模式 生物-心理-社会医学模式 1、以疾病为中心的生物医学模式 运用还原论的方法，把疾病从患病的人及其环境中独立出来 单因单果直线式思维 1、以疾病为中心的生物医学模式 ? 成功之处 (1) 使病人得到好转 (2) 其方法易于掌握 (3) 能用实验室检查结果对疾病加以确认和解释 ? 弊 端 (1)盲目的检查 21 男性成人腹痛 Wasson等 50 胸痛 Blacklock 16 头痛、腰痛等 Kroenke等 特异性诊断的比例(%) 疾患 案例 某些疾患特异性诊断的比例 (2)机械化、失人性化倾向 (3)病人被动参与，遵医行为较差 (4)忽视行为与生活方式等因素对健康的影响 ? 弊 端 2、以病人为中心的生物-心理-社会医学模式 特点：多因多果、立体网络式 的系统论思维方式 以病人为中心的临床服务 疾病总是属于病人的，孤立的器官、系统的疾病是不存在的； 疾病总是影响病人的日常生活、家庭生活和社会生活，疾病和生活问题是分不开的 病人的特征——完整的人 ①病人是一个不可分割的有机整体 ②病人是一个心身统一体 ③病人是社会成员、家庭成员、工作单位成员、社会团体成员 二、系统整体论 系统 元素1,元素2,元素3, 元素1’ 元素2’… … 系统的组成 (一)一般系统论 1、系统的层次性 系统的特点 细胞器?细胞?器官?个人 ?家庭?社区?社会 高层次系统由低层次系统构成 低层次系统从属于高层次系统，其本身也是一个独立整体 2、系统的开放性 3、系统的整体性 4、系统的稳定性 系统的特点 (二)还原论与传统的整体论 1、还原论 疾病?病人?社会背景、精神因素…… 整体 部分 分解 2、传统整体论： 从整体上把握事物 建立在哲学思维基础上的综合 缺乏分析研究的科学基础 其整体缺乏部分，其综合没有分析?内容空洞无物 ——传统整体论用信念和洞察代替详实的分析研究 ——还原论则牺