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OSA的治疗对心衰的影响 随机对照试验 24名（LVEF平均值≤45％）合并OSA（平均AHI≥20）患者 CPAP治疗30天，白天的心率和收缩压降低，LVEF增加9％ 对照组12名患者上述变量没有发生改变 2008AHA/ACCF OSA的治疗对心衰的影响 大型随机队列研究 心力衰竭（LVEF平均值≤55％）合并OSA（平均AHI＞5）患者 CPAP治疗3个月 71％患者LVEF增加5％ 2008AHA/ACCF OSA的治疗对心衰的影响 交叉设计随机试验 CPAP治疗减轻白天嗜睡 6分钟行走距离、血浆儿茶酚胺、左心室射血分数没有影响 2008AHA/ACCF OSA的治疗对心衰的影响 CPAP治疗病死率有降低趋势 仍需要通过随机临床试验验证 2008AHA/ACCF 治疗心衰对OSA的作用 没有证据证明 治疗心衰药物直接影响OSA的严重程度 CSA 年龄、性别倾向更明显 心衰、左心功能不全、中风患者高发病率 CSA有益治疗方式未确定 宾夕法尼亚队列研究 心衰与CSA 发病机制 化学感受器反射 交感神经冲动增加 肺充血 心脏充盈压力增加 循环时间延长 心衰的治疗对CSA的影响 有效控制心力衰竭能改善CSA 药物： ACEI类 利尿剂 β受体拮抗剂 茶碱 吸氧 CPAP？ CSA合并心衰的治疗 CANPAP试验（2年随访） 258名心力衰竭并CSA患者的多中心随机试验 减少夜间氧减程度 改善射血分数 住院率、病死率、心脏移植例数无影响 早期发现高危患者 难治性高血压 夜间心绞痛 夜间顽固性心律失常 顽固性充血性心力衰竭 是否合并睡眠呼吸暂停 高度警惕 * * * 睡眠呼吸暂停与 心血管疾病 睡眠呼吸暂停（SA）特点 睡眠中上气道阻塞和/或呼吸中枢驱动降低 反复低氧、二氧化碳潴留、胸腔内负压增大 反复微觉醒、睡眠结构异常 白天嗜睡、记忆力下降、自主神经功能紊乱 睡眠呼吸暂停定义（Sleep Apnea） 睡眠中呼吸气流停止 持续时间≧10秒 （往往伴随血氧下降） 睡眠呼吸暂停分型 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA) 中枢性睡眠呼吸暂停(CSA) 混合性睡眠呼吸暂停(MSA) 危险因素 超重与肥胖 BMI 上气道解剖异常 男性 年龄 遗传 吸烟 嗜酒和镇静药物 其他相关疾病 病理生理 交感神经兴奋 心血管变异性 血管活性物质增加 炎症反应 氧化应激 内皮功能障碍 胰岛素抵抗 血栓形成 胸内压改变 流行病学 美国患病率2 ％~ 4％ 欧洲国家为1.0%~7.1% 日本为1.3%~4.2% 我国为3.4% 85%以上患者没有得到诊断 OSA与高血压 流行病学 2008年美国心脏病协会、美国心脏病学基金会专家共识 50％ 30％ OSA与高血压 2003年美国高血压评价和防治委员会第7次报告（JNCT）中已经明确将OSA列为继发性高血压主要病因之一。 OSA与高血压 “反杓型”节律改变。 靶器官损害的危险性显著增加。 存活率明显减低4.5倍。 Somers VK，Dyken，Mark，et al.Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects.N Engl J Med，1993，328:303. 治疗OSA对血压的影响 血压正常者CPAP后血压下降幅度小或不下降 高血压患者血压下降较显著。 治疗高血压对OSA的影响 可乐定?减轻? ACEI?加重? 没有证据表明抗高血压药物能够直接减轻OSA严重程度 OSA与冠状动脉疾病 睡眠心脏健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大样本多中心研究440例 OSA与冠状动脉疾病 OSAS患者患冠心病的相对危险性是正常人的1.2～6.9倍，35％～40％的冠心病者AHI≥10 AHI是预测冠心病死亡的一项独立指标 合并OSAS冠心病患者的死亡率较对照增加62％ 睡眠心脏健康研究 (The Sleep Heart Health Study，SHHS)大样本多中心研究 治疗OSA对冠心病的影响 治疗OSA与新发心血管事件减少相关。 重度OSA但未接受治疗的男性患者（AHI30次/h），致死性和非致死性心血管事件显著增多。 107例接受CPAP治疗和61例CPAP不耐受患者的心血管事件，结果显示未接受治疗组中总的心血管死亡更常见（P=0.0009）。 Liam S. Doherty, MD; John L. Kiely, MD ;CHEST2005;127;2076-2084 治疗冠心病对OSA的影响 分流术、血管成形术后睡眠模式、打鼾严重度、呼吸暂停出现显著好转 缓解心肌缺血所获得的左心功能改善潜在地减轻气道阻塞 O