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癌症疼痛的分级方法 癌症疼痛的分级主要是为了正确评诂疼痛的程度，指导实施止痛措施和便于进行治疗前后的对比和病情分析。癌症疼痛的分级方法常用的有以下3种： 1．主诉分级法将疼痛分为4级，0级(无痛)；1级(轻度)：虽有痛感但仍可忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰；2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰；3级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。 2．数字分级法用0一lO的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，随数字的增加，疼痛的程度也逐渐加重，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字来(国际上多用此法)。 3．目测划线法同数字分级法类似，也是将疼痛分为0~10不同的数字，并制成标尺，由医生、护士或患者家属根据所见到的患者疼痛情况，选择相应的代表数字。数字分级法和目测划线法与主诉分级法相互对应的关系为：0~3等于轻度，4～6等于中度，7～10等于重 疼痛是一种不愉快的感觉，伴有痛苦的心理、情绪的感受。???? ??? 癌症疼痛发生的原因主要有： ??? (1)癌肿本身引起：直接由癌肿压迫神经及邻近组织，引起周围组织的缺血、坏死；癌细胞浸润到淋巴组织产生炎症和化学致痛物质；癌细胞转移到邻近骨组织，刺激骨膜反应，导致病理性骨折；癌细胞侵入内脏和血管，引起内脏梗塞、动脉闭塞、静脉淤血、肿胀，刺激胸壁、腹壁、内脏包膜、血管壁层神经感受器而致痛。 ??? (2)抗癌治疗引起的术后疼痛综合征，如肺癌、乳腺癌术后产生的神经痛；化疗后疼痛综合征，如化疗药物引起的组织反应、神经毒性；放疗后疼痛综合征，如放疗引起的皮肤黏膜损伤及纤维组织增生压迫神经等。 ??? (3)由于癌症的病情恶化，营养不良引起的一系列病理生理的改变和复杂的生理、心理活动，常见的如便秘、褥疮和肌肉痉挛等。???? ??? (4)与癌本身无关的其他伴发病引起，如强直性颈、腰椎关节炎等。 癌症疼痛的治疗有多种方法，它大体可归纳为针对肿瘤本身的治疗和针对肿瘤并发症的治疗两个大类。针对肿瘤本身的治疗主要包括通过手术解除肿瘤引起的组织器官梗阻、压迫，通过放疗控制肿瘤脑转移、骨转移引起的疼痛，以及对化疗敏感的肿瘤可实施化疗止痛，对激素依赖性肿瘤可用内分泌治疗止痛，对肿瘤的骨转移则可用同位素治疗止痛等。针对肿瘤并发症的治疗主要包括药物治疗如使用非甾体类消炎止痛药、麻醉性止痛药以及肿瘤脑转移、椎体转移的利尿脱水药物治疗等；神经外科手术止痛和局部神经阻断治疗、心理行为治疗(暗示、催眠)、针灸、推拿、气功、太极拳及音乐松弛治疗方法等。对癌症患者来讲，尽管纯心理因素引起的癌痛是罕见的，但是不可否认绝大部分的癌痛患者都存在有不同程度的心理障碍，他们很容易产生各种不良情绪，而心理障碍与不良情绪反过来又可以使疼痛程度加重，二者相互影响，形成了一个恶性循环。因此，对于癌痛患者施以有效的心理治疗，其目的主要是减少癌痛患者所经受的绝望和无助感，增强他们的治疗信心，通过为患者提供一些特殊的对付办法和行为技术，以帮助他们来控制慢性疼痛。对于癌痛的心理治疗可以首先采用认知疗法，解除患者的思想顾虑，改变不正确的观念，提高他们战胜癌症的信心，然后用暗示、催眠、放松、生物反馈、音乐、气功等疗法，不但可以缓解患者的疼痛，而且可以解除或减轻患者的不良情绪。三阶梯止痛法是世界卫生组织(WHO)制定的并向全世界推荐的用药方法。它将疼痛分为轻、中、重3个不程度的等级，轻度疼痛治疗药物用非阿片类止痛药+辅助用药，推荐药物是阿司匹林；中度疼痛治疗药物用弱阿片类止痛药+非阿片类止痛药+辅助用药，推荐药物是可待因；重度疼痛治疗药物用强阿片类止痛药+非阿片类止痛药+辅助用药，推荐药物是吗啡。 ??? 三阶梯止痛法的给药原则是： ??? (1)按阶梯给药：一般首先使用非阿片类药物，如达不到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如两者合用后仍不能止痛，则再使用强阿片类药物。 ??? (2)口服给药：口服给药不仅方便，而且便于患者长期服药。另外，阿片类止痛剂口服时吸收慢，峰值较低，不易产生药物依赖性。 ??? (3)按时给药：止痛药不是在患者疼痛时按需给药，而应是按时给药，一般根据药物有效时间间隔给药，如每隔3～6小时给药一次，以保证疼痛的连续缓解。 ??? (4)个体化给药：要根据具体患者的实际疗效调整剂量和用药时间，直到疼痛缓解为止。 ??? (5)联合用药：阿司匹林类可增加阿片类药物的止痛效果，故对中、重度疼痛，可使用两种以上止痛药，这样可减少其药物用量及副反应，增强止痛效果。 ??? (6)注意具体细节：要注意监测、密切观察药物反应和治疗效果，目的是使患者能够获得最佳疗效而发生的副作用最少。? 常用的癌症止痛药物主要有3大类型：即