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高危妊娠管理的相关问题 高危妊娠管理--范畴 （1）孕妇年龄＜18岁，或＞35岁。 （2）有异常孕产史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、 难产、剖腹产、新生儿异常情况史（新生儿死亡、溶 血性黄疸、畸形、先天性疾病、遗传性疾病）。 （3）有各种并发症：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水 过多、羊水过少、FGR、过期妊娠、母儿血型不合。 （4）有各种合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝 炎、甲亢、贫血、病毒感染 （风疹）。 高危妊娠管理--范畴 （5）可能出现分娩异常：胎位异常、胎儿巨大、多胎妊娠、 骨盆狭窄、软产道异常。 （6）胎盘功能不全：指此次妊娠。胎盘功能不全→胎儿 宫内缺氧→胎儿危险状态。 （7）孕期曾经接触大量放射线，或化学性毒物，或服用过 对胎儿有影响的药物。 （8）盆腔肿瘤或曾有手术史。 高危妊娠管理—必要性 孕期的划分 早孕期 从LMP开始前3个月 中孕期 第4～6个月 晚孕期 第7～9月 围产期 第28周～产后1周 孕周的计算 核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作 月经规律，根据末次月经计算 如为辅助生育，根据受精的时间计算 根据同房日期推算 根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现） 早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降） 8～14周计算公式 根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周 孕周 ＝ CRL（cm）＋6.5 根据BPD计算孕周 产前检查的时间间隔 早、中孕期：每月一次 28周以后：每2周一次 36周以后：每1周一次 妊娠合并症者适当缩小检查的时间 早孕期检查内容 确定妊娠 核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周） 注意早孕期并发症 测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症 听诊胎心（10周以后） 早孕期检查内容 血、尿常规 生化检查：肝肾功 感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒 ABO血型、Rh因子 建议前三月补充叶酸（0.4mg QD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。 早孕期畸形筛查 超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查 8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查 14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA） 可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂） 35岁以上患者建议直接羊水穿刺 早期发现内科合并症的处理 糖尿病 早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加 甲亢 测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊） 心脏病 心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠 免疫病 轻症可继续妊娠，重症终止妊娠 肺动脉高压 建议终止妊娠 早孕期异常情况的处理 ALT升高 筛查肝脏感染性疾病 可采用保肝治疗: 联苯双脂 血常规异常 贫血: 补铁、叶酸治疗治疗 wbc、Plt异常: 转内科进一步明确诊断 尿常规异常 除外污染，取清洁中段尿 除外肾脏疾病 早孕期异常情况的处理 阴道出血、腹痛 妇科检查 超声 血βhCG检查: 正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍 孕酮: 正常妊娠25ng/ml 妊娠剧吐 纠正酮症 少食多餐，清淡饮食 VitB6 第2次产前检查内容 完成产科门诊病历 做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO） 宫颈刮片检查 常规检查血压、体重、宫高、腹围 听诊胎心 参加孕妇学校宣教讲课一次 孕产妇宣教 早孕期营养、饮食宣教 胎动监测 异常情况的处理 有关孕期检查知识的普及 胎动自我监测 30周后开始监测 孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊 妊娠期糖尿病的筛查 孕期补充维生素 铁 由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要 美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg 正常孕妇自20周以后开始补充 速力菲 0.1 QD ac 15min 钙 不推荐常规补充 孕期体重增长 20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg 防止营养过剩 28～35周产前检查内容 每2周一次产前检查 了解孕妇情况 检查血压，体重 测宫高，腹围了解胎儿发育情况 四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位） 听诊胎心（1分钟） 尿常规 根据宫高腹围估测胎儿大小 孕期超声检查 第一次18～20周 目的：筛查畸形，核实预产期 第二次32～34周 目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，