头颈部肿瘤的放射治疗.pptVIP

头颈部肿瘤 南昌大学第一附属医院肿瘤科 罗　霄 头颈部是人体重要器官包括中枢神经系统、呼吸消化系统和视、听、讲话器官等集中地。它是具有器官种类多、功能复杂、解剖结构特别的部位。头颈部肿瘤不仅具有一般恶性肿瘤的性质，更具有头颈部恶性肿瘤的生物学特性。它可影响到人体的呼吸功能，消化功能，内分泌功能及视、听、讲功能，也可以影响人体的美容和中枢神经。 鼻咽癌 (一) 治疗原则 (一) 治疗原则 放射治疗的基本程序 鼻腔与鼻窦肿瘤 口 咽 癌 与 下 咽 癌 喉 癌 概述 一.鼻腔与鼻窦的解剖 筛窦每侧约十个气房 以中鼻甲附着缘为界分前后两组。 上壁：为筛骨水平板，与前颅凹相隔 外壁：为纸样板，即眶内壁，极易被肿瘤破坏而侵及眶内。 概述 二.鼻腔与鼻窦的淋巴引流 鼻腔淋巴引流 前1/3部位→Ⅰ区, Ⅱ区淋巴结 后2/3部位→咽后及Ⅱ区淋巴结 鼻腔肿瘤5cm, Ⅱ区淋巴结转移10％ 鼻前庭癌 约20％出现淋巴结转移，其中15%为双侧 概述 二.鼻腔与鼻窦的淋巴引流 上颔窦淋巴引流→Ⅰ, Ⅱ区淋巴结 筛窦淋巴引流→Ⅰ区和咽后淋巴结 面部皮肤受侵→耳前淋巴结 晚期病变→对侧Ⅰ, Ⅱ区淋巴结 偶见Ⅴ区淋巴结转移 概述 二.鼻腔与鼻窦的淋巴引流 2 2 1 1 二. 病理 鼻腔与鼻窦癌病理分类 纤维肉瘤,骨肉瘤,淋巴肉瘤 恶性黑色素瘤,嗅神经母细胞瘤,恶性淋巴瘤,纤维肉瘤 腺癌,腺样囊性癌 腺样囊性癌 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 鼻窦 鼻腔 三. 临床表现 鼻腔 筛窦: 鼻堵、嗅觉障碍、脓血涕、溢泪等 上 颌 窦: 面颧部肿胀、面麻、龈腭肿物、牙痛,牙齿松动 或脱落、张口困难、眼球外凸、复视。 蝶 窦: 头痛、海绵窦受侵出现相应的颅神经症状（海 绵窦综合症Ⅴ1.2, Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅱ） 临床表现 上颌窦癌侵及硬腭 鼻腔上颌窦癌 四. 放射治疗 治疗原则 分化好且局限于鼻腔的早期肿瘤： R与S治疗效果相似 晚期病变以综合治疗﹙R＋S﹚为主 。 分化差的肿瘤无论病期早晚均应先行放疗 肿瘤消退不理想,再行手术治疗。 鼻腔筛窦肿瘤: 治疗原则 上颌窦肿瘤: 综合治疗R＋S为主 大出血等特殊情况时可S＋R 肿瘤晚期无手术指征者单R 拒绝手术或 因其它严重疾患不宜手术者单R。 早期鼻腔副鼻窦癌不常规颈淋巴结预防照射 晚期（鼻咽、后鼻孔及皮肤受侵时）应行淋巴结预防照射 分化差的肿瘤应行颈淋巴结预防照射 N（－）：Ⅰ,Ⅱ区颈部淋巴结预防照射 颈淋巴结（+）：与原发灶同时照射 单纯放疗原发灶己控制,颈淋巴结残存可手术挽救 治疗原则 布野方法 布野方法 单纯放疗: 鳞癌或嗅神经母细胞瘤66-70Gy 腺癌或腺样囊性癌70-80Gy 恶性淋巴瘤或未分化癌50-60Gy 术前放疗: 常规分割40Gy/4周,休息2周后手术 术后放疗: 大野40Gy/4周,然后缩野30-40Gy/3-4周 剂 量 早期口咽癌放疗和手术疗效相近 晚期口咽癌放疗和手术疗效均较差,多主张R+S 对晚期口咽癌,尤其有颈部淋巴结转移者,主张S+R+C 对晚期口咽恶性淋巴瘤则采用C+R 治疗原则 照射范围 原发灶:范围较大,包括原发灶,咽淋巴环,颌下区和颈深区 颈部淋巴结:对颈部淋巴结阴性者,要进行预防照射;对有明确的颈部淋巴结转移者,要包括上下颈部和锁骨上区 口咽癌 布野方法 上界:颧弓或颅底 下界:喉切迹水平 前界:肿瘤外3-4cm 后界:棘突后0.5cm 布野方法 下半颈前切线野 照射剂量 单纯根治性放疗:65-75Gy/6.5-7.5W 颈部根治性放疗: 60-70Gy/6-7W 颈部预防性放疗: 50Gy/5W 术前放疗: 40-50Gy/4-5W 术后放疗: 56Gy/5.5W 1. 放疗是鼻咽癌的首选治疗手段 外照射为主 腔内近距离照射为辅 必要时补充立体定向照射 2. I/II期病人以单纯放射治疗为主,早期病人可采用外照射+腔内后装治疗 III/IV期病人以单纯外照射为主,部分可采用放疗+化疗的综合治疗, 已有远处转移的病人则采用化疗+姑息放疗 3. 严格掌握照射总剂量,不盲目追加剂量 4. 采用缩野或多野照射技术,合理分配各照射野的剂量比例,对大脑颞叶,脑干,脊髓,垂体和