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EASL临床实践指南慢性乙型肝炎病毒感染的管理.PDF
EASL 临床实践指南:
慢性乙型肝炎病毒感染的管理
欧洲肝脏研究学会*
简介 5%~10% [5-8] 。宿主和病毒因素,如合并其他病毒感染,
特别是丙型肝炎病毒(hepatitis C virus ,HCV )、丁型肝
我们对乙型肝炎(hepatitis B virus ,HBV )病毒感
炎病毒(hepatitis D virus ,HDV )或人类免疫缺陷病毒
染自然史及其相关疾病潜在疗法的理解不断完善。自
(human immunodeficiency virus ,HIV ),以及其他合并症
从EASL 临床实践指南(clinical practice guidelines ,
如酒精滥用和超重,不仅会影响HBV 感染的自然史,而
CPGs )于2008 年起草并在2009 年早期发表之后,已有
且可以影响抗病毒方案的疗效[2-8] 。CHB 可表现为乙肝e
新数据可供使用[1] 。本文旨在更新推荐意见,以优化慢
抗原(hepatitis B e antigen ,HBeAg )阳性或HBeAg 阴性。
性HBV 感染的管理。本CPGs 并未充分涉及预防包括疫
在过去的 10 年中,随着HBV 感染人群的老龄化和特定
苗接种。此外,尽管认识得到提高,但不确定的领域仍
HBV 基因型的优势凸显,HBeAg 阴性CHB 发病率上
然存在,因此,临床医师、患者以及公共卫生部门必须
升,许多地区如欧洲出现大量病例[4,9,10] 。CHB 的发病
继续基于不断演化的证据做出选择。
率和死亡率与病毒持续复制及肝硬化和/ 或肝癌进展有
关。纵向研究表明,未经治疗的CHB 患者在确诊之后,
背景 进展为肝硬化的5 年累计发生率为8%~20% 。而未经治
疗的代偿期肝硬化患者肝脏失代偿的5 年累计发生率约
流行病学与公共卫生负担 为20%[2-4,11-13] 。未经治疗的失代偿期肝硬化患者预后差,
全球约 1/3 的人群既往或当前存在HBV 感染的血清 其5 年生存率为14%~35%[2-4,12] 。全球HCC 发生率增加,
学证据,其中3.5~4 亿人为慢性HBV 表面抗原(HBV 绝大部分是由持续的HBV 和/ 或HCV 感染引起;目前
surface antigen,HBsAg )携带者。慢性HBV 感染的疾病 HCC 排在最常见癌症的第5 位,占所有癌症的5% 左
谱和自然史存在多样性和可变性,可从非活动性携带状 右。CHB 患者中HBV 相关的HCC 年发生率较高,当
态转为进展性慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B ,CHB ), 确诊为肝硬化时,其HCC 年发生率为2%~5% [13] 。然而,
而后者可进一步发展为肝硬化和肝癌(hepatocellular HBV 相关的HCC 发生率因地域而异,其发生率不仅
[2-4] 与肝病所处阶段有关,而且可能与接触环境致癌物如
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