EASL临床实践指南慢性乙型肝炎病毒感染的管理.PDFVIP

EASL 临床实践指南： 慢性乙型肝炎病毒感染的管理 欧洲肝脏研究学会* 简介 5%~10% [5-8] 。宿主和病毒因素，如合并其他病毒感染， 特别是丙型肝炎病毒（hepatitis C virus ，HCV ）、丁型肝 我们对乙型肝炎（hepatitis B virus ，HBV ）病毒感 炎病毒（hepatitis D virus ，HDV ）或人类免疫缺陷病毒 染自然史及其相关疾病潜在疗法的理解不断完善。自 （human immunodeficiency virus ，HIV ），以及其他合并症 从EASL 临床实践指南（clinical practice guidelines ， 如酒精滥用和超重，不仅会影响HBV 感染的自然史，而 CPGs ）于2008 年起草并在2009 年早期发表之后，已有 且可以影响抗病毒方案的疗效[2-8] 。CHB 可表现为乙肝e 新数据可供使用[1] 。本文旨在更新推荐意见，以优化慢 抗原（hepatitis B e antigen ，HBeAg ）阳性或HBeAg 阴性。 性HBV 感染的管理。本CPGs 并未充分涉及预防包括疫 在过去的 10 年中，随着HBV 感染人群的老龄化和特定 苗接种。此外，尽管认识得到提高，但不确定的领域仍 HBV 基因型的优势凸显，HBeAg 阴性CHB 发病率上 然存在，因此，临床医师、患者以及公共卫生部门必须 升，许多地区如欧洲出现大量病例[4,9,10] 。CHB 的发病 继续基于不断演化的证据做出选择。 率和死亡率与病毒持续复制及肝硬化和/ 或肝癌进展有 关。纵向研究表明，未经治疗的CHB 患者在确诊之后， 背景 进展为肝硬化的5 年累计发生率为8%~20% 。而未经治 疗的代偿期肝硬化患者肝脏失代偿的5 年累计发生率约 流行病学与公共卫生负担 为20%[2-4,11-13] 。未经治疗的失代偿期肝硬化患者预后差， 全球约 1/3 的人群既往或当前存在HBV 感染的血清 其5 年生存率为14%~35%[2-4,12] 。全球HCC 发生率增加， 学证据，其中3.5~4 亿人为慢性HBV 表面抗原（HBV 绝大部分是由持续的HBV 和/ 或HCV 感染引起；目前 surface antigen，HBsAg ）携带者。慢性HBV 感染的疾病 HCC 排在最常见癌症的第5 位，占所有癌症的5% 左 谱和自然史存在多样性和可变性，可从非活动性携带状 右。CHB 患者中HBV 相关的HCC 年发生率较高，当 态转为进展性慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B ，CHB ）， 确诊为肝硬化时，其HCC 年发生率为2%~5% [13] 。然而， 而后者可进一步发展为肝硬化和肝癌（hepatocellular HBV 相关的HCC 发生率因地域而异，其发生率不仅 [2-4] 与肝病所处阶段有关，而且可能与接触环境致癌物如