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全面了解中心静脉置管的护理 ICU 唐辉 ICU 唐辉 今天我们一起来学习 CVC的知识点 导管的维护 护理体会 输液维护 管路维护 拔管综合征 更换贴膜 深静脉置管术 是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。 CVC 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 适应症 严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人 。 1 需长期输液或经静脉抗生素治疗者 。 2 全胃肠外营养治疗患者。 3 需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。 4 进行危险性较大的手术患者。 5 外周穿刺困难者。 6 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 7 禁忌症 × 严重凝血功能障碍易出血和感染的。 所选静脉通路有梗塞和损伤的。 1 2 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。 3 穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 4 严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。 5 不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。 6 减少因中心静脉导管留置所导致的并发症 （主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。 依据： 2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。 规范CVC维护的目的 2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会） CVC维护要求 必须由经过培训、考核合格的专科护士来完成操作，以保证操作过程的质量，预防感染，减少相关并发症的发生，并要有维护记录。 置管前准备： 环境符合无菌要求，物品准备 1 评估穿刺部位，备皮，舒适体位 2 3 患者及家属知情同意 置管中护理： 协助医生 进行深静脉穿刺，严格执行 无菌技术操作 。 观察病情 严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。 对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 对躁动患者 置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉10*10cm等），贴膜固定标记置管时间。 出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L敷料（9*10以上）、无菌纱布敷料。 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理） 。 输液器接头处用治疗巾包裹（24h更换），污染后随时更换。 置管后护理： 敷料选择 评估是否需要更换敷料： 任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换。 实施细则：更换敷料 （1）评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVC换药包（半铺半盖无菌治疗盘、2个弯盘、2把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用0.5%碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。） 一、贴膜维护步骤： 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。 (2)至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。 （3）洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管），如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签,必要时及时通知医生缝合。 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。) （4）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm） 75%酒精的作用 起清洁、消毒、脱碘的作用。 消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺-逆-顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 注意左手已经污染， 保持右手无菌状态。 助手协助打开贴膜包装，操作者用无菌手取出贴膜。助手展平皮肤，充